2020年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試涉及內(nèi)容比較多,為幫助大家復(fù)習(xí),緩解備考壓力,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理“公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考點(diǎn):慢性汞中毒典型臨床表現(xiàn)是什么”的知識點(diǎn),具體內(nèi)容如下:
汞中毒
【考頻指數(shù)】★★★★
【考點(diǎn)精講】
1.汞的主要接觸機(jī)會有:汞礦的開采和冶煉;汞齊法提煉金、銀等貴重金屬;儀表制造;化學(xué)工業(yè)用汞作陰極電解食鹽,生產(chǎn)氯氣和燒堿;塑料、染料工業(yè)用汞作催化劑;軍工生產(chǎn)用雷汞作起爆劑;口腔科用銀汞劑補(bǔ)牙等。
2.金屬汞主要以蒸氣形式經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體。體內(nèi)的分布以腎臟為最高,其次是肝和腦。巰基的汞可通過血腦屏障進(jìn)入腦組織,也易通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi),影響胎兒發(fā)育。
3.汞中毒的臨床表現(xiàn):以中樞神經(jīng)系統(tǒng)、口腔病變?yōu)橹?,并累及呼吸道、胃腸道、腎臟等的全身性疾病。
(1)急性汞中毒:口腔炎,可見流涎,牙齒腫痛、出血、松動;呼吸系統(tǒng)早期表現(xiàn)為咳嗽、胸痛;腎臟的損害表現(xiàn)為早期多尿、逐漸出現(xiàn)蛋白尿、少尿、尿汞增高,或出現(xiàn)管型甚至急性腎衰竭。
(2)慢性汞中毒臨床表現(xiàn):①神經(jīng)系統(tǒng):初期表現(xiàn)為類神經(jīng)癥,如頭昏、乏力、健忘、失眠、多夢、易激動等,后期可出現(xiàn)幻覺和癡呆。部分患者出現(xiàn)周圍神經(jīng)病,如雙下肢沉重、四肢麻木,四肢呈手套、襪套樣感覺減退??杀憩F(xiàn)為小腦共濟(jì)失調(diào)和中毒性精神病。②口腔-牙齦炎:早期多有流涎、糜爛、潰瘍、牙齦腫脹、酸痛、易出血;繼而可發(fā)展為牙齦萎縮、牙齒松動,甚至脫落;口腔衛(wèi)生欠佳者,可在齦緣出現(xiàn)藍(lán)黑色汞線。③腎臟損害:尿中出現(xiàn)高分子蛋白、管型尿甚至血尿,可見水腫。④其他:胃腸功能紊亂、脫發(fā)、皮炎、免疫功能障礙,生殖功能異常等。
4.治療原則
(1)急性中毒治療原則:迅速脫離現(xiàn)場,脫去污染衣服,靜臥,保暖;驅(qū)汞治療,用二巰基丙磺酸鈉或二巰基丁二酸鈉治療。
(2)慢性中毒治療原則:應(yīng)調(diào)離汞作業(yè)及其他有害作業(yè);驅(qū)汞治療,用二巰基丙磺酸鈉或二巰基丁二酸鈉、二巰基丁二酸治療。
【進(jìn)階攻略】慢性汞中毒典型臨床表現(xiàn)為易興奮癥、震顫(意向性)和口腔炎。
【易錯易混辨析】治療時要注意:急性汞中毒:口服汞鹽患者不應(yīng)該洗胃,應(yīng)盡快口服蛋清、牛奶或豆?jié){等。同時用50%硫酸鎂導(dǎo)瀉。慢性汞中毒:尿量在≤400ml/d以下者不宜使用二巰基丙磺酸鈉、二巰基丁二酸鈉和二巰基丁二酸。
【知識點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.慢性汞中毒震顫的特征是
A.意向性震顫
B.陣發(fā)性震顫
C.靜止性震顫
D.對稱性震顫
E.癔病性震顫
2.汞中毒治療的首選藥物是
A.阿托品
B.亞甲藍(lán)(美藍(lán))
C.亞硝酸鈉-硫代硫酸鈉
D.二巰基丙磺酸鈉
E.依地酸鈣鈉
3.無機(jī)汞的最后蓄積臟器為
A.腎臟
B.脾臟
C.骨骼
D.肝臟
E.血液
【知識點(diǎn)隨手練參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.【答案及解析】A。慢性汞中毒震顫,開始時表現(xiàn)為手指、舌尖、眼瞼的細(xì)小震顫,多在休息時發(fā)生;進(jìn)一步發(fā)展成前臂、上臂粗大震顫,也可伴有頭部震顫和運(yùn)動失調(diào)。震顫特點(diǎn)為意向性,即震顫開始于動作時,在動作過程中加重,動作完成后停止,被別人注意、緊張或愈加以控制時,震顫程度常更明顯加重。
2.【答案及解析】D。驅(qū)汞治療應(yīng)盡早盡快。急性中毒時,可用二巰基丙磺酸鈉125~250mg,肌內(nèi)注射,慢性中毒時,亦可用二巰基丙磺酸鈉125~250mg,肌內(nèi)注射。
3.【答案及解析】A。汞在體內(nèi)可誘發(fā)生成一種低分子富含巰基的蛋白質(zhì)(金屬硫蛋白),主要蓄積在腎臟。
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