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    公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師**考點-汞中毒

    2019-03-23 10:17 醫(yī)學教育網
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    汞中毒是公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試涉及的知識點,為幫助公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的考生順利備考,下面將公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師**考點-汞中毒的相關內容分享給大家,具體如下:

    【考頻指數(shù)】★★★★

    【考點精講】

    1.汞的主要接觸機會有:汞礦的開采和冶煉;汞齊法提煉金、銀等貴重金屬;儀表制造;化學工業(yè)用汞作陰極電解食鹽,生產氯氣和燒堿;塑料、染料工業(yè)用汞作催化劑;軍工生產用雷汞作起爆劑;口腔科用銀汞劑補牙等。

    2.金屬汞主要以蒸氣形式經呼吸道進入人體。體內的分布以腎臟為最高,其次是肝和腦。巰基的汞可通過血腦屏障進入腦組織,也易通過胎盤進入胎兒體內,影響胎兒發(fā)育。

    3.慢性汞中毒臨床表現(xiàn):①神經系統(tǒng):初期表現(xiàn)為類神經癥,如頭昏、乏力、健忘、失眠、多夢、易激動等,后期可出現(xiàn)幻覺和癡呆。部分患者出現(xiàn)周圍神經病,如雙下肢沉重、四肢麻木,四肢呈手套、襪套樣感覺減退。可表現(xiàn)為小腦共濟失調和中毒性精神?。虎诳谇?牙齦炎:早期多有流涎、糜爛、潰瘍、牙齦腫脹、酸痛、易出血,繼而可發(fā)展為牙齦萎縮、牙齒松動,甚至脫落;口腔衛(wèi)生欠佳者,可在齦緣出現(xiàn)藍黑色汞線;③腎臟損害:尿中出現(xiàn)高分子蛋白、管型尿甚至血尿,可見水腫;④其他:胃腸功能紊亂、脫發(fā)、皮炎、免疫功能障礙,生殖功能異常等。

    4.慢性中毒治療原則:應調離汞作業(yè)及其他有害作業(yè);驅汞治療,用二巰基丙磺酸鈉或二巰基丁二酸鈉、二巰基丁二酸治療。

    【進階攻略】慢性汞中毒典型臨床表現(xiàn)為易興奮癥、震顫(意向性)和口腔炎。

    【易錯易混辨析】治療時要注意,慢性汞中毒:尿量在≤400ml/d以下者不宜使用二巰基丙磺酸鈉、二巰基丁二酸鈉和二巰基丁二酸。

    【知識點隨手練】

    一、A1型選擇題

    1.慢性汞中毒震顫的特征是

    A.意向性震顫

    B.陣發(fā)性震顫

    C.靜止性震顫

    D.對稱性震顫

    E.癔病性震顫

    2.汞中毒治療的首選藥物是

    A.阿托品

    B.亞甲藍(美藍)

    C.亞硝酸鈉-硫代硫酸鈉

    D.二巰基丙磺酸鈉

    E.依地酸鈣鈉

    3.無機汞的最后蓄積臟器為

    A.腎臟

    B.脾臟

    C.骨骼

    D.肝臟

    E.血液

    【知識點隨手練參考答案及解析】

    一、A1型選擇題

    1.【答案及解析】A。慢性汞中毒震顫,開始時表現(xiàn)為手指、舌尖、眼瞼的細小震顫,多在休息時發(fā)生;進一步發(fā)展成前臂、上臂粗大震顫,也可伴有頭部震顫和運動失調。震顫特點為意向性,即震顫開始于動作時,在動作過程中加重,動作完成后停止,被別人注意、緊張或愈加以控制時,震顫程度常更明顯加重。

    2.【答案及解析】D。驅汞治療應盡早盡快。急性中毒時,可用二巰基丙磺酸鈉125——250mg,肌內注射,慢性中毒時,亦可用二巰基丙磺酸鈉125——250mg,肌內注射。

    3.【答案及解析】A。汞在體內可誘發(fā)生成一種低分子富含巰基的蛋白質(金屬硫蛋白),主要蓄積在腎臟。

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