關(guān)于“2021年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)/助理醫(yī)師考試高頻考點：急性腎小球腎炎的病因、診斷和鑒別診斷”相關(guān)內(nèi)容，相信參加2021年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注，為方便大家了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

急性腎小球腎炎（簡稱急性腎炎）是以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。其特點為急性起病，患者出現(xiàn)血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，并可伴有一過性氮質(zhì)血癥。多見于鏈球菌感染后，而其他細菌、病毒及寄生蟲感染亦可引起。以下主要介紹鏈球菌感染后急性腎小球腎炎。

病因

本病常因β溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”（常見為A組12型等）感染所致，常見于上呼吸道感染（常為扁桃體炎）、猩紅熱、皮膚感染（多見膿皰瘡）等鏈球菌感染后。

臨床表現(xiàn)

尿異常

幾乎全部患者均有腎小球源性血尿，約30％患者可有肉眼血尿，可伴有輕、中度蛋白尿。此外，早期尚可見白細胞和上皮細胞稍增多，并常有顆粒管型和紅細胞管型等。

水腫

80％以上患者有水腫，常為起病的初發(fā)表現(xiàn)，典型表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫或伴有下肢輕度可凹性水腫

高血壓

 約80％患者出現(xiàn)一過性輕、中度高血壓，常與水鈉潴留有關(guān)，利尿后血壓可逐漸恢復(fù)正常。

腎功能異常

起病早期可因腎小球濾過率下降、水鈉潴留而尿量減少，少數(shù)患者甚至少尿。

免疫學(xué)檢查異常

起病初期血清補體C3下降，于8周內(nèi)漸恢復(fù)正常，對提示本病意義很大。

診斷和鑒別診斷

于鏈球菌感染后1～3周發(fā)生血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，甚至少尿及氮質(zhì)血癥等急性腎炎綜合征表現(xiàn)，伴血清補體C3下降，病情于發(fā)病8周內(nèi)可逐漸減輕至完全恢復(fù)正常者，即可臨床診斷為急性腎炎。

需要鑒別的有：

1.以急性腎炎綜合征起病的腎小球疾病

其他病原感染后急性腎炎:

許多細菌、病毒及寄生蟲感染均可引起急性腎炎。目前較常見于多種病毒感染極期或感染后3～5天，病毒感染后急性腎炎多數(shù)臨床表現(xiàn)較輕，常不伴血清補體降低，腎功能一般正常，臨床過程自限。

系膜毛細血管性腎炎:

臨床上除表現(xiàn)急性腎炎綜合征外，經(jīng)常伴腎病綜合征，病變持續(xù)無自愈傾向。50％～70％患者有持續(xù)性低補體血癥，8周內(nèi)不恢復(fù)。

系膜增生性腎炎（IgA及非IgA腎病）

患者血清C3正常，病情無自愈傾向。IgA腎病患者疾病潛伏期短，可在感染后數(shù)小時至數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)肉眼血尿，血尿可反復(fù)發(fā)作，部分患者血清IgA升高。

2.急進性腎小球腎炎   除急性腎炎綜合征外，常以早期出現(xiàn)少尿、無尿及腎功能急劇惡化為特征。重癥急性腎炎呈現(xiàn)急性腎衰竭者與該病相鑒別困難時，應(yīng)及時做腎活檢以明確診斷。

3.全身系統(tǒng)性疾病腎臟受累  系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎炎及過敏性紫癜性腎炎等可呈現(xiàn)急性腎炎綜合征，但多伴有其他系統(tǒng)受累的典型臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，可資鑒別。

治療原則:

本病治療以休息及對癥治療為主。急性腎衰竭病例應(yīng)予透析，待其自然恢復(fù)。不宜應(yīng)用激素。

一般治療:

急性期應(yīng)臥床休息，待肉眼血尿消失、水腫消退及血壓恢復(fù)正常后逐步增加活動量。急性期應(yīng)予低鹽（每日3g以下）飲食。明顯少尿的急性腎衰竭者需限制液體入量。氮質(zhì)血癥時應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，以優(yōu)質(zhì)動物蛋白為主。

治療感染灶:

以往主張病初注射青霉素10～14天，但其必要性現(xiàn)有爭議。反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體炎，待病情穩(wěn)定后應(yīng)考慮做扁桃體摘除，術(shù)前、術(shù)后兩周需注射青霉素。

對癥治療:

包括利尿消腫、降血壓，預(yù)防心腦并發(fā)癥的發(fā)生。通常利尿治療有效。利尿后高血壓控制仍不滿意時，可加用降壓藥物。

透析治療:

少數(shù)發(fā)生急性腎衰竭而有透析指征時，應(yīng)及時透析以幫助患者度過急性期。由于本病具有自愈傾向，腎功能多可逐漸恢復(fù)，一般不需要長期維持透析。

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