2012年衛(wèi)生高級(jí)主任醫(yī)師普通內(nèi)科學(xué)專業(yè)考試復(fù)習(xí)資料(5)

急性毒品中毒

【概述】

毒品（narcotics)是指國家規(guī)定管制的能使人成癮的麻醉（鎮(zhèn)痛)藥（narcotic analgesics)和精神藥（psychotropic drugs)，該類物質(zhì)具有成癮（或依賴)性、危害性和非法性。毒品是一個(gè)相對(duì)概念，臨床上用作治療目的即為藥品，如果非治療目的的濫用就成為毒品。目前我國的毒品不包括煙草和酒類中的成癮物質(zhì)。國際上通稱的藥物濫用（drug abuse)也即我國俗稱的吸毒。短時(shí)間內(nèi)濫用、誤用或故意使用大量毒品超過個(gè)體耐受量產(chǎn)生相應(yīng)臨床表現(xiàn)時(shí)稱為急性毒品中毒（acute narcotics intoxication)。急性毒品中毒者常死于呼吸或循環(huán)衰竭，有時(shí)發(fā)生意外死亡。全球有200多個(gè)國家和地區(qū)存在毒品濫用。2005年底，世界吸毒人數(shù)已超過2.54億，主要吸食的毒品有大麻、苯丙胺類、海洛因、可卡因和氯胺酮等。我國吸毒者吸食的主要毒品是海洛因和苯丙胺類毒品。

吸毒除損害身體健康外，還給公共衛(wèi)生、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和政治帶來嚴(yán)重危害。第一次國際禁毒會(huì)議于1909年在上海召開，有13個(gè)國家代表參加，討論阿片的國際管制問題，并通過有關(guān)麻醉品管制的“四項(xiàng)原則”，該原則被吸收到國際禁毒公約中。目前毒品中毒已成為許多國家繼心、腦血管疾病和惡性腫瘤后的重要致死原因。為號(hào)召全球人民共同抵御毒品危害，聯(lián)合國把每年的6月26日確定為“國際禁毒日（International Day Against Drug Abuse and Illicit Trafficking)”。為保證人民身體健康和社會(huì)安定，我國政府對(duì)吸毒、制毒和販毒行為也加大打擊力度。

【毒品分類】

目前，我國將毒品分為麻醉（鎮(zhèn)痛)藥品和精神藥品兩大類。本文重點(diǎn)介紹常見的毒品。

（一)麻醉（鎮(zhèn)痛)藥

1．阿片（opium，鴉片)類 阿片是由未成熟的罌粟蒴果漿汁風(fēng)干獲取的干燥物，具有強(qiáng)烈鎮(zhèn)痛、止咳、止瀉、麻醉、鎮(zhèn)靜和催眠等作用。阿片含有20余種生物堿（如嗎啡、可待因、蒂巴因和罌粟堿等)，其中蒂巴因與嗎啡和可待因作用相反，改變其化學(xué)結(jié)構(gòu)后能形成具有強(qiáng)大鎮(zhèn)痛作用的埃托啡。罌粟堿不作用于體內(nèi)阿片受體。阿片類鎮(zhèn)痛藥（opioid analgesics)能作用于體內(nèi)的阿片受體，包括天然阿片制劑（natural opiates)、半合成阿片制劑（表10-2-10)和人工合成的阿片制劑（表10-2-11)。體內(nèi)尚有作用于阿片受體的內(nèi)源性類阿片肽（endogenous opioid peptides)，其藥理作用與阿片類藥相似。

2.可卡因類 包括可卡因、古柯葉和古柯膏等?？煽ㄒ颍ɑ瘜W(xué)名甲苯酰甲基芽子堿，benzoylmethylecgonine)為古柯葉中提取的古柯堿。

3.大麻類（cannabis) 濫用最多的是印度大麻，含有主要的精神活性物質(zhì)依次是△9-四氫大麻酚（delta-9-tetrahydrocannabinol，△9-THC)、大麻二酚、大麻酚及其相應(yīng)的酸。大麻類包括大麻葉、大麻樹脂和大麻油等。

（二)精神藥

1．中樞抑制藥 鎮(zhèn)靜催眠藥和抗焦慮藥中毒詳見本篇第二章第五節(jié)。

2．中樞興奮藥（central stimulants) 經(jīng)常濫用的有苯丙胺（amphetamine，AA)及其衍生物，如甲基苯丙胺（methamphetamine，MA，俗稱冰毒)、3，4-亞甲二氧基苯丙胺（3,4-methylene-dioxyamphetamine，MDA)和3,4-亞甲二氧基甲基苯丙胺（3,4-methylene-dioxyamphetamine，MDMA，俗稱搖頭丸)等。

3．致幻藥（hallucinogens) 包括麥角二乙胺（lysergide)、苯環(huán)己哌啶（phencyclidine，PCP)、西洛西賓和麥司卡林等。氯胺酮（ketamine)俗稱K粉，是PCP衍生物，屬于一類精神藥品。