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    對(duì)于妊娠合并心臟病的孕婦有哪些治療方式?

    對(duì)于妊娠合并心臟病的孕婦有哪些治療方式?考生是不是都掌握了呢?快來(lái)跟著小編檢驗(yàn)一下自己吧!

    凡有以下情況者,應(yīng)設(shè)法終止妊娠:

    1.心臟病較重,代償功能在三級(jí)以上者;

    2.既往妊娠有心衰史或妊娠早期即發(fā)生心衰者;

    3.風(fēng)濕性心臟病有中、重度二尖瓣病變伴有肺動(dòng)脈高壓者或紫紺型先心??;

    4.患有活動(dòng)性風(fēng)濕熱、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎及有嚴(yán)重的心律失常者;

    5.嚴(yán)重的先天性心臟病及心肌炎。

    終止妊娠的方法 妊娠在3月以內(nèi)可行人流術(shù),>12周而<15周者,必要時(shí)可慎重考慮用鉗刮術(shù)終止妊娠。中孕引產(chǎn),尤其須手術(shù)時(shí),有較大危險(xiǎn)性,應(yīng)盡量避免。如有條件,可在積極治療觀察下,使妊娠繼續(xù)下去。凡出現(xiàn)心衰者,必須在控制心衰后,再終止妊娠。

    對(duì)心功二級(jí)以下患者應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查,至少每2周1次。患者應(yīng)有足夠的休息,避免較重的體力勞動(dòng),進(jìn)低鹽飲食,注意預(yù)防呼吸道感染,有貧血者應(yīng)積極治療,于預(yù)產(chǎn)期前2周入院待產(chǎn)。有心衰者應(yīng)立即入院治療。

    孕婦對(duì)毛地黃類藥物耐受性較差,用藥時(shí)(尤其在快速毛地黃化時(shí))應(yīng)注意毒性反應(yīng),如嘔吐、脈搏緩慢及胸痛等。孕期最好服用作用及排泄較迅速的毛地黃類藥物,如地高辛0.25mg,口服2/日,2——3天后酌情改服一次,不要求達(dá)飽和量,以防萬(wàn)一發(fā)生心衰后,能有加大劑量的余地。因長(zhǎng)期用維持量較難掌握,離預(yù)產(chǎn)期遠(yuǎn)者,病情好轉(zhuǎn)后可停藥,臨產(chǎn)后如需要可快速毛地黃化。

    分娩期處理 近年來(lái)認(rèn)為剖宮產(chǎn)時(shí)血液動(dòng)力學(xué)的改變比陰道分娩小,心功不好者,可考慮在硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn),同時(shí)心臟監(jiān)護(hù),術(shù)后心臟情況可好轉(zhuǎn)。

    1.第一產(chǎn)程 做好產(chǎn)婦的思想工作,穩(wěn)定其情緒?;颊呖扇“胱P位,每半小時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸一次。適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑,如杜冷丁、非那根等,使獲得精神安慰,消除恐懼緊張心情。如脈搏每分鐘超過(guò)120次及呼吸超過(guò)28次/分者,表示有心衰先兆,應(yīng)積極處理,如給氧及盡快給予強(qiáng)心藥物等,可酌情注射氨茶鹼、毒毛旋花子甙K或西地蘭,必要時(shí)給嗎啡,用法如下:

    ①氨茶鹼250mg加于25%葡萄糖20ml內(nèi)緩慢靜注,4——6小時(shí)后可重復(fù)。

    ②毒毛旋花子甙K0.125——0.25mg加于25%葡萄糖20ml內(nèi)緩慢靜注(約10分鐘注完)。注射時(shí)注意觀察心跳及脈搏,如出現(xiàn)心律不齊、脈搏過(guò)緩者,應(yīng)立即停用。必要時(shí)4小時(shí)后再給0.125mg。

    ③西地蘭0.2-0.4mg加于25%葡萄糖20ml內(nèi)緩慢靜注。必要時(shí)4小時(shí)后再給0.2mg。注意事項(xiàng)同毒毛旋花子甙K。

    ④有肺水腫時(shí),可給予50%酒精氧氣吸入,每次——30分鐘,可消除肺與氣管內(nèi)泡沫,可與氧交替使用。速尿20——40mg加入25%葡萄糖20ml作靜注。利尿劑多于注射后15分鐘開始顯效,1——2小時(shí)后達(dá)高峰。

    2.第二產(chǎn)程 宮口開全后,用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn),盡快結(jié)束分娩,以免產(chǎn)婦過(guò)度用力。臀位產(chǎn)必要時(shí)行臀牽引術(shù)。

    3.第三產(chǎn)程 注意防治產(chǎn)后出血。胎兒娩出后,腹部立即置放1——2kg重的沙袋(或用手按壓),以防因腹壓驟減致大量血液傾注內(nèi)臟血管引起周圍循環(huán)衰竭。皮下注射嗎啡10mg,或杜冷丁50——100mg,使安靜休息。為防治產(chǎn)后出血,必要時(shí)可肌注催產(chǎn)素10——20u。麥角新堿能增加靜脈壓,應(yīng)盡可能避免使用。

    產(chǎn)褥期處理 產(chǎn)后勿立即移動(dòng)產(chǎn)婦,嚴(yán)密觀察,2小時(shí)后情況穩(wěn)定,可送回病房。產(chǎn)后3天內(nèi),尤其是前24小時(shí)內(nèi)必須加強(qiáng)觀察,警惕發(fā)生心衰,并做好一切搶救準(zhǔn)備。產(chǎn)后應(yīng)臥床休息兩周,有心衰者應(yīng)酌情延長(zhǎng)。一般以不哺乳為宜,無(wú)心衰者,可酌情哺乳。產(chǎn)后易并發(fā)感染及亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎,可預(yù)防性應(yīng)用抗生素。病情較輕者,應(yīng)注意避孕;對(duì)不宜再生育者,應(yīng)勸行絕育手術(shù)。手術(shù)可在產(chǎn)后一周左右進(jìn)行,此時(shí)心臟情況已趨穩(wěn)定,體力基本恢復(fù),產(chǎn)后感染業(yè)已排除。有心衰者,先行控制后,再擇期絕育。

    醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)提供護(hù)士資格、初級(jí)護(hù)師主管護(hù)師輔導(dǎo)課程,十?dāng)?shù)年輔導(dǎo)經(jīng)驗(yàn),老師輔導(dǎo)團(tuán)隊(duì),歡迎了解~ 

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