妊娠中晚期檢查-婦產(chǎn)科手術(shù)指導(dǎo)：

一、適應(yīng)證

妊娠20周以后。

二、準(zhǔn)備工作

用物：血壓計(jì)、體重秤醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)|搜集整理、皮尺、胎心聽筒或多普勒胎心儀。

三、操作方法

包括測量血壓、稱體重、測量腹圍、宮高、四步觸診、聽胎心、骨盆外測量。

1.測量血壓：患者取坐位，手臂與心臟在同一水平，測量血壓，如產(chǎn)婦血壓較基礎(chǔ)血壓增高時(shí)，應(yīng)先休息15分鐘后重復(fù)測量，并做記錄。

2.稱體重。

3.測量宮高腹圍：孕婦排空膀胱，取仰臥位，塑料軟尺測量子宮底到恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)的距離，此為宮高。用軟尺經(jīng)臍水平測量腹周徑，此為腹圍。并做記錄。

4.腹部四步觸診法：孕婦同樣是在排空膀胱，取仰臥位，兩腿稍屈曲時(shí)檢查。前3步手法，檢查者面向孕婦，第4步手法時(shí)，檢查者面向孕婦右側(cè)。

第一步手法：檢查者雙手置于子宮底部，確定子宮底高度，估計(jì)胎兒大小與妊娠周數(shù)是否相符，再以雙手指腹交替輕推，分辨宮底處是胎體的哪一部分，圓而硬有浮球感的為胎頭，寬而軟且形狀不規(guī)則的為胎臀。

第二步手法：檢查者雙手置于腹部左右側(cè)，一手固定，另一手輕輕深按檢查，兩手交替進(jìn)行。分辨胎背及胎兒四肢各在母體腹壁的哪一側(cè)，平坦飽滿部分為胎背，并確定胎背向前、向側(cè)方或向后。觸到可變形的高低不平部分為胎兒肢體，有時(shí)感到胎兒肢體在活動(dòng)。

第三步手法：檢查者右手拇指與其余四指分開，置于恥骨聯(lián)合上方，握住胎先露部，經(jīng)一步查清先露是頭還是臀，再左右推動(dòng)先露部，以確定是否銜接。能被推動(dòng)，表示尚未銜接入盆。若已銜接，則胎先露部不能被推動(dòng)。

第四步手法：檢查者左右手分別置于先露部兩側(cè)，沿骨盆入口向下深按，再一次核對先露部的診斷是否正確，并確定先露部入盆程度。先露為胎頭時(shí)，一手能順利進(jìn)入骨盆入口，另一手則被胎頭隆起部阻擋，該隆起部稱胎頭隆突。枕先露時(shí)，胎頭隆突為額骨，與胎兒肢體同側(cè)；面先露時(shí)，胎頭隆突為枕骨，與胎背同側(cè)。

5.聽診：使用胎心聽筒或多普勒胎心聽診器在胎背一側(cè)聽取胎心，頭先露時(shí)胎心于臍下右側(cè)或左側(cè)；臀先露時(shí)胎心于臍上右側(cè)或左側(cè)；肩先露時(shí)，胎心于臍周聽到，正常胎心110～160次/分。