為了幫助各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試考生備考復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了婦產(chǎn)科主治醫(yī)師枕先露的分娩機(jī)制考點(diǎn)整理，希望對各位婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考生有所幫助。

一、銜接

胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱銜接。

過程：先入盆→后銜接

銜接的姿勢：半俯屈狀態(tài)

銜接的胎頭徑線：枕額徑

銜接時(shí)間：初產(chǎn)婦預(yù)產(chǎn)期前1～2周、經(jīng)產(chǎn)婦分娩發(fā)動開始后

銜接后胎頭最低點(diǎn)：S＝-1～0

二、下降——胎頭沿骨盆軸前進(jìn)

特點(diǎn)：間歇性下降

1.子宮收縮力是促使胎頭下降的主要動力。

2.宮縮時(shí)通過羊水傳導(dǎo)，壓力由胎軸傳至胎頭。

3.宮縮時(shí)宮底直接壓迫胎臀。

4.胎體伸直伸長。

5.腹肌收縮使腹壓增加。

三、俯屈

時(shí)間：胎頭下降至骨盆底，遇肛提肌阻力時(shí)發(fā)生；

意義：俯屈后胎頭由枕額徑→枕下前囟徑，以此最小徑線通過產(chǎn)道，有利于胎頭繼續(xù)下降。

四、內(nèi)旋轉(zhuǎn)

——使胎頭矢狀縫與骨盆前后徑相一致的動作

意義：以適應(yīng)中骨盆及出口平面前后徑＞橫徑的特點(diǎn)。

轉(zhuǎn)動方向：枕左前→逆時(shí)針45°；枕右前→順時(shí)針45°，使后囟轉(zhuǎn)至恥骨弓下

時(shí)間：從中骨盆平面開始至骨盆出口平面完成。

于第一產(chǎn)程末完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)。

五、仰伸

機(jī)制：宮縮和腹壓繼續(xù)迫使胎頭下降，而肛提肌收縮力又將胎頭向前推進(jìn)

時(shí)間：胎頭枕骨下部下降達(dá)恥骨聯(lián)合下緣時(shí)

過程：以恥骨弓為支點(diǎn)進(jìn)行的動作，胎頭逐漸仰伸，頂→額→鼻→口→頦相繼娩出

注意：胎頭仰伸出陰道口時(shí)，胎肩進(jìn)入骨盆入口

六、復(fù)位和外旋轉(zhuǎn)

復(fù)位——胎頭娩出后，為使胎頭與胎肩恢復(fù)正常關(guān)系，胎頭枕部再向左旋轉(zhuǎn)45°，稱復(fù)位。

外旋轉(zhuǎn)——當(dāng)胎兒雙肩徑轉(zhuǎn)成與骨盆出口前后徑相一致的方向，胎頭枕部需在外繼續(xù)向左旋轉(zhuǎn)45°，以保持胎頭與胎肩的垂直關(guān)系，稱外旋轉(zhuǎn)。

七、胎肩及胎兒娩出

前肩（恥骨弓下）先娩出，后肩從會陰前緣娩出，胎體及胎兒下肢以側(cè)位隨之娩出。

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