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產(chǎn)后出血是我國產(chǎn)婦首位的死亡原因,所以掌握其處理要點至關(guān)重要。
首先,出血量達到多少是產(chǎn)后出血呢?
胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超過500ml,剖宮產(chǎn)術(shù)中失血量超過1000ml稱為產(chǎn)后出血。
對于產(chǎn)后出血的處理其實有規(guī)律可循,那就是“對因”!
宮縮乏力引起的出血→加強宮縮
(1)按摩子宮。
(2)使用宮縮劑:①縮宮素;②前列腺素類藥物。
(3)子宮壓縮縫合術(shù)。
(4)子宮腔紗條填塞。
(5)髂內(nèi)動脈或子宮動脈栓塞。
(6)結(jié)扎子宮動脈上行支或髂內(nèi)動脈。
胎盤因素引起的出血→檢查/剝離/切除子宮
(1)胎盤滯留:胎盤已剝離,立即取出胎盤;胎盤黏連,試行剝離后取出;剝離困難,停止剝離!強行剝離易造成大出血!
(2)胎盤植入:一般情況好,植入面積小,出血量少,采取保守治療。治療過程應(yīng)用超聲密切監(jiān)測胎盤大小及周圍血流變化、觀察陰道出血情況以及是否有感染,如果血增多或感染,應(yīng)用抗生素同時行清宮或切除子宮。如有活動性出血、病情加重或惡化、穿透性胎盤植入時應(yīng)切除子宮。瘢痕子宮合并前置胎盤時,較為棘手,及時轉(zhuǎn)診至有條件的醫(yī)院處理。
軟產(chǎn)道裂傷引起的出血→縫合
徹底止血,縫合裂傷。修補陰道和會陰裂傷時,需按解剖層次縫合各層,不留死腔,避免縫線穿透直腸黏膜。軟產(chǎn)道血腫應(yīng)切開血腫、清除積血,徹底止血、縫合,必要時可置橡皮引流。
凝血功能障礙引起的出血→輸新鮮全血,補充血小板、纖維蛋白原或凝血酶原復合物、凝血因子。
(1)正確估計出血量。
(2)止血。
(3)補充晶體平衡液及血液、新鮮冷凍血漿等。
(4)給氧,糾正酸中毒。
(5)應(yīng)用升壓藥物糾正低血壓及腎上腺皮質(zhì)激素改善心、腎功能。
(6)應(yīng)用廣譜抗生素防治感染。
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