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    醫(yī)學教育網(wǎng)婦產(chǎn)科主治醫(yī)師:《答疑周刊》2024年第4期

    2023-07-06 14:18 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    每日一練>熱點關(guān)注 考試大綱> 考試相關(guān)政策解讀>

    妊娠合并急性闌尾炎時妊娠期最常見的外科急腹癥,妊娠期均可發(fā)生,但常見于妊娠期前6個月。妊娠期增大的子宮能使闌尾的位置發(fā)生改變,臨床表現(xiàn)不典型,診斷難度大,妊娠期闌尾穿孔及腹膜炎發(fā)生率增加,對母兒均極為不利。因此,能夠早期診斷和及時處理對預后有著重要的影響。通過下面做題,我們來掌握下妊娠合并急性闌尾炎的考點。

    問題索引:

    1.妊娠合并急性闌尾炎的處理方案是什么?

    2.妊娠合并急性闌尾炎手術(shù)切口如何選擇?

    3.闌尾炎術(shù)中何時放置引流管?

    具體解答:

    患者孫某,女,25歲,孕2產(chǎn)0,孕31周,惡心、嘔吐伴不規(guī)律下腹墜痛10小時而入院。一般情況尚可,T 37.3℃,BP 120/80mmHg,P 90次/分,R 20次/分。心肺未見異常,足月妊娠腹型,肝脾未及,劍突下右側(cè)輕壓痛,無反跳痛,麥氏點無壓痛。有不規(guī)律宮縮,宮體部無壓痛,宮縮間歇期子宮完全松弛。宮高29cm,腹圍88cm,LOA,F(xiàn)HR140次/分,骨盆外測量無異常。肛查:宮頸未消,先露頭浮。入院后進行必要的實驗室檢查如血尿常規(guī)檢測,請外科會診,最后診斷為妊娠合并急性闌尾炎。

    1.妊娠合并急性闌尾炎的處理方案是什么?

    對該患者最佳的處理方案是

    A、立即行腹膜內(nèi)子宮下段橫切口剖宮產(chǎn),然后行闌尾切除術(shù)

    B、立即行子宮體部縱切口剖宮產(chǎn),然后行闌尾切除術(shù)

    C、立即手術(shù)治療切除闌尾,術(shù)后抗炎、保胎治療,盡可能延長孕周

    D、立即行闌尾切除術(shù),然后行剖宮產(chǎn)術(shù)

    E、立即行闌尾切除術(shù),然后行剖宮產(chǎn)和次全子宮切除術(shù)

    【答案】C

    【解析】妊娠合并急性闌尾炎的治療一般不主張保守治療。一旦診斷確立,應在積極抗感染治療的同時立即行闌尾切除術(shù)。妊娠中、晚期高度懷疑急性闌尾炎而難以確診時,應積極考慮剖腹探查。因患者現(xiàn)孕31周,未足月,術(shù)后應給予抗生素繼續(xù)抗感染治療。術(shù)后3~4日內(nèi)應給予宮縮抑制劑藥物,避免流產(chǎn)或早產(chǎn)的發(fā)生。[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]

    2.妊娠合并急性闌尾炎手術(shù)切口如何選擇?

    該患者術(shù)中切口應該選擇下面何種

    A、闌尾切口

    B、高于麥氏點的右側(cè)腹直肌旁切口

    C、膽囊切口

    D、上腹正中切口

    E、下腹正中切口

    【答案】B

    【解析】對于妊娠合并闌尾炎手術(shù)切口的選擇。妊娠早期可取麥氏切口,若診斷不能肯定時行下腹正中縱切口,有利于術(shù)中操作和探查。妊娠中、晚期手術(shù)切口應取壓痛最明顯處。該患者孕31周,劍突下右側(cè)輕壓痛,故選B。對于妊娠晚期需同時剖宮產(chǎn)時,應選擇有利于剖宮產(chǎn)手術(shù)的下腹正中縱切口。[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]

    3.闌尾炎術(shù)中何時放置引流管?

    術(shù)中是否放置引流,應是下列哪一項

    A、盡可能不放置引流

    B、最好短時置盆腔引流

    C、最好短時置腹腔引流

    D、最好置盆腔引流

    E、最好置腹腔引流

    【答案】A

    【解析】對于腹腔炎癥嚴重而局限,闌尾穿孔,盲腸壁水腫,可放置腹腔引流管。而該患者現(xiàn)孕31周,未足月,根據(jù)癥狀可知腹腔炎明顯不局限,術(shù)后應盡可能不放置腹腔引流,以減少對子宮刺激引起早產(chǎn)。[醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)]

    醫(yī)學教育網(wǎng)婦產(chǎn)科主治醫(yī)師《答疑周刊》2024年第4期

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