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    醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)婦產(chǎn)科主治醫(yī)師:《答疑周刊》2024年第3期

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    問題索引:

    1.關(guān)于妊娠合并心臟病在孕期的管理?

    2.妊娠合并心臟病孕婦在產(chǎn)程中的處理有哪些?

    3.妊娠合并心臟病孕婦分娩時(shí)應(yīng)注意什么?

    具體解答:

    1.關(guān)于妊娠合并心臟病在孕期的管理?

    關(guān)于妊娠合并心臟病,下列哪項(xiàng)處理不適宜

    A.二尖瓣狹窄患者無(wú)癥狀時(shí),亦應(yīng)于預(yù)產(chǎn)期前1周入院待產(chǎn)

    B.心功能Ⅲ級(jí)或以上者均應(yīng)住院治療

    C.積極治療妊娠期各種合并癥,以減少心力衰竭的發(fā)生

    D.心功能Ⅲ級(jí)以上者不宜母乳喂養(yǎng)

    E.產(chǎn)后24小時(shí)應(yīng)行輸卵管結(jié)扎術(shù)

    【答案】E

    【解析】妊娠32周后,發(fā)生心力衰竭的概率增加,產(chǎn)前檢查應(yīng)每周1次。發(fā)現(xiàn)早期心力衰竭征象,應(yīng)立即住院。孕期經(jīng)過(guò)順利者,亦應(yīng)在36-38周提前住院待產(chǎn)。預(yù)防和積極治療引起心力衰竭的誘因。心臟病妊娠風(fēng)險(xiǎn)低且心功能I級(jí)者建議哺乳。對(duì)于疾病嚴(yán)重的心臟病產(chǎn)婦,即使心功能I級(jí),也建議人工喂養(yǎng)。不宜再妊娠的陰道分娩者,可在產(chǎn)后1周行絕育術(shù)(E錯(cuò))。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

    2.妊娠合并心臟病孕婦在產(chǎn)程中的處理有哪些?

    妊娠合并心臟病孕婦產(chǎn)褥期的處理,下列錯(cuò)誤的是

    A.產(chǎn)后1周內(nèi)仍容易發(fā)生心力衰竭

    B.產(chǎn)后應(yīng)繼續(xù)使用抗生素預(yù)防感染

    C.凡屬不宜再妊娠者,應(yīng)在產(chǎn)后第3天施行輸卵管結(jié)扎術(shù)

    D.產(chǎn)前待產(chǎn)時(shí)曾有過(guò)心力衰竭的孕婦,產(chǎn)后仍需繼續(xù)使用強(qiáng)心劑

    E.心功能Ⅲ、Ⅳ級(jí)者不宜哺乳

    【答案】C

    【解析】產(chǎn)褥期分娩后3日內(nèi),尤其產(chǎn)后24小時(shí)仍是發(fā)生心力衰竭的危險(xiǎn)時(shí)期,要繼續(xù)抗心衰治療,同時(shí)控制補(bǔ)液量(<1000ml/d),抗生素預(yù)防感染,并延及產(chǎn)后10d左右,防止細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的發(fā)生。心功能Ⅲ、Ⅳ級(jí)產(chǎn)婦不宜哺乳。不宜再妊娠的陰道分娩者,可在產(chǎn)后1周行絕育術(shù)(C錯(cuò))。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

    3.妊娠合并心臟病孕婦分娩時(shí)應(yīng)注意什么?

    關(guān)于妊娠合并心臟病的處理,下列哪項(xiàng)處理是正確的

    A.心功能Ⅲ級(jí)的患者于早孕時(shí)應(yīng)給予保胎治療

    B.急性心力衰竭發(fā)生時(shí)應(yīng)即刻剖宮產(chǎn)

    C.發(fā)生產(chǎn)后出血時(shí)應(yīng)給予靜脈推注麥角新堿

    D.發(fā)生急性心力衰竭時(shí)應(yīng)用甘露醇利尿

    E.產(chǎn)程開始時(shí)即給予抗生素預(yù)防感染

    【答案】E

    【解析】心功能Ⅲ、Ⅳ級(jí)不宜妊娠。凡不宜妊娠的心臟病孕婦,妊娠早期建議行治療性人工流產(chǎn)(A錯(cuò))。妊娠晚期發(fā)生心力衰竭,原則是待心力衰竭控制后再行產(chǎn)科處理,若為嚴(yán)重心力衰竭,也可一邊控制心力衰竭一邊緊急剖宮產(chǎn)(B錯(cuò))。禁用麥角新堿,有縮血管作用,加重心衰(C錯(cuò))。心衰時(shí)不用甘露醇利尿,易加重心衰。(D錯(cuò))。產(chǎn)程開始后即應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染(E對(duì))。[醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)]

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