婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第26期

問題索引：

一、【問題】哪項(xiàng)不是妊娠早期心衰診斷依據(jù)？

二、【問題】屬于妊娠合并心臟病的項(xiàng)目，正確的是？

三、【問題】屬于心臟病孕婦于分娩期血流動(dòng)力學(xué)變化的項(xiàng)目，錯(cuò)誤的是？

四、【問題】妊娠合并心臟病對胎兒的影響，下列哪項(xiàng)是正確的？

五、【問題】妊娠期母體循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生生理性改變，以下描述不正確的是？

六、【問題】30歲初產(chǎn)婦，孕38周，患風(fēng)濕性心臟病，心功能Ⅰ～Ⅱ級，胎兒估計(jì)2600g，宮口開全25分鐘，先露頭，降至+3，胎位LOT，分娩時(shí)處理正確的是？

七、【問題】初產(chǎn)婦，30歲，妊娠38周，有心臟病心衰吏，此次感冒后出現(xiàn)胸悶、氣急，夜聞不能平臥，檢查心率126次/分，呼吸22次/分，本例處理措施應(yīng)為？

具體解答：

A.總血容量于妊娠36～38周增加達(dá)高峰

B.臨產(chǎn)后行剖宮產(chǎn)

C.為預(yù)防產(chǎn)后出血，靜注麥角新堿

D.發(fā)生產(chǎn)后出血，應(yīng)快速輸血

E.產(chǎn)時(shí)未發(fā)生心力衰竭，產(chǎn)后通常不再發(fā)生心衰

【解答】B

近年來認(rèn)為剖宮產(chǎn)時(shí)血液動(dòng)力學(xué)的改變比陰道分娩小，心功不好者，可考慮在硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)，同時(shí)心臟監(jiān)護(hù)，術(shù)后心臟情況可好轉(zhuǎn)。同時(shí)選擇題是根據(jù)所給的項(xiàng)目進(jìn)行選擇，本題中并沒有給陰道分娩的選項(xiàng)，所以選B。

三、【問題】屬于心臟病孕婦于分娩期血流動(dòng)力學(xué)變化的項(xiàng)目，錯(cuò)誤的是？

A.第一產(chǎn)程宮縮使周圍循環(huán)阻力增加，全身血容量減少

B.第二產(chǎn)程宮縮時(shí)屏氣，肺循環(huán)壓力加大

C.第二產(chǎn)程腹壓增大，內(nèi)臟血液涌向心臟，回心血量增加

D.第三產(chǎn)程胎兒娩出后，子宮胎盤循環(huán)停止，大量血液進(jìn)入體循環(huán)，回心血量增加

E.第三產(chǎn)程子宮迅速縮小，腹壓減低，大量血液回到內(nèi)臟，回心血量減少

【解答】A

心臟病孕婦第一產(chǎn)程每次宮縮時(shí),增加了周圍血循環(huán)的阻力和回心血量，增加了全身血容量。第三產(chǎn)程：宮縮使子宮驟然縮小，血液大量進(jìn)入體循環(huán)，使回心血量急劇增加。另外因子宮縮小，腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴(kuò)張，大量血液流向內(nèi)臟，回心血量減少，這兩種血流動(dòng)力學(xué)的急劇變化，使心臟負(fù)擔(dān)增加。

四、【問題】妊娠合并心臟病對胎兒的影響，下列哪項(xiàng)是正確的？

A.二尖瓣狹窄手術(shù)后已恢復(fù)工作的孕婦易發(fā)生早產(chǎn)

B.心臟代償功能良好的孕婦一定不會引起死胎

C.單有房間隔缺損的孕婦易發(fā)生胎兒生長受限

D.妊娠合并心臟病的孕婦和其胎兒的預(yù)后均差

E.心功能Ⅲ級以上的孕婦胎兒窘迫發(fā)生率高

【解答】E

心臟病不影響受孕，但心功能Ⅲ級以上產(chǎn)婦，容易發(fā)生心力衰竭，可以因缺氧引起子宮收縮，發(fā)生胎兒窘迫甚至胎死宮內(nèi)。

五、【問題】妊娠期母體循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生生理性改變，以下描述不正確的是？

A.血容量增加，32～34周達(dá)到高峰

B.易發(fā)生心衰

C.心輸出量增加

D.心率增加

E.妊娠早期及中期血壓偏高

【解答】E

妊娠早期及中期血壓偏低，妊娠24～26周后血壓輕度升高。一般收縮壓無變化，舒張壓因外周血管擴(kuò)張、血液稀釋及胎盤形成動(dòng)靜脈短路而輕度降低，使脈壓稍增大。

六、【問題】30歲初產(chǎn)婦，孕38周，患風(fēng)濕性心臟病，心功能Ⅰ～Ⅱ級，胎兒估計(jì)2600g，宮口開全25分鐘，先露頭，降至+3，胎位LOT，分娩時(shí)處理正確的是？

A.剖宮產(chǎn)術(shù)

B.嗎啡皮內(nèi)注射

C.側(cè)切待其自然分娩

D.助產(chǎn)縮短第二產(chǎn)程

E.胎兒娩肩肌注麥角新堿預(yù)防產(chǎn)后出血

【解答】D

妊娠合并心衰的產(chǎn)婦在進(jìn)入第二產(chǎn)程后應(yīng)手術(shù)助產(chǎn)，盡可能縮短第二產(chǎn)程。

七、【問題】初產(chǎn)婦，30歲，妊娠38周，有心臟病心衰吏，此次感冒后出現(xiàn)胸悶、氣急，夜聞不能平臥，檢查心率126次/分，呼吸22次/分，本例處理措施應(yīng)為？

A.靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)

B.控制心衰后靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)

C.控制心衰后行剖宮產(chǎn)術(shù)

D.積極控制心衰后，繼續(xù)妊娠

E.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)

【解答】C

妊娠晚期發(fā)生心力衰竭，原則是待心力衰竭控制后再行產(chǎn)科處理，應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)手術(shù)指征。

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