醫(yī)學教育網整理了兒科主治醫(yī)師考試相關內容小兒化膿性腦膜炎表現如下,希望對廣大考生有所幫助。
90%的化腦為5歲以下小兒,1歲以下是患病高峰,流感嗜血桿菌化腦較集中在3月~3歲小兒。一年四季均有化腦發(fā)生,但肺炎鏈球菌冬春季多見,而腦膜炎球菌和流感嗜血桿菌分別以春、秋季發(fā)病多。大多急性起病。部分患兒病前有數日上呼吸道或胃腸道感染病史。腦膜炎球菌和流感嗜血桿菌引起的化腦有時伴有關節(jié)痛。
典型臨床表現可簡單概括為三個方面:
1.感染中毒及急性腦功能障礙癥狀
包括發(fā)熱、煩躁不安和進行性加重的意識障礙。隨病情加重,患兒逐漸從精神萎靡、嗜睡、昏睡、昏迷到深度昏迷。約30%以上患兒有反復的全身或局限性驚厥發(fā)作。腦膜炎雙球菌感染常有瘀癍、瘀點和休克。
2.顱內壓增高表現
包括頭痛、嘔吐,嬰兒則有前囟飽滿與張力增高、頭圍增大等。合并腦疝時,則有呼吸不規(guī)則、突然意識障礙加重或瞳孔不等大等體征。
3.腦膜刺激征
以頸強直最常見,其他如克氏征和布氏征陽性。
4.年齡小于3個月的幼嬰和新生兒化腦表現多不典型,主要差異在:
(1)體溫可高可低,或不發(fā)熱,甚至體溫不升;
(2)顱壓增高表現可不明顯。幼嬰不會訴頭痛,可能僅有吐奶、尖叫或顱縫開裂;
(3)驚厥可不典型,如僅見面部、肢體局灶或多灶性抽動、醫(yī)學教育網搜集|整理局部或全身性肌陣攣、或呈眨眼、呼吸不規(guī)則、屏氣等各種不顯性發(fā)作;
(4)腦膜刺激征不明顯。與嬰兒肌肉不發(fā)達,肌力弱和反應低下有關。
5.并發(fā)癥和后遺癥
(1)硬腦膜下積液
30%~60%的化腦并發(fā)硬腦膜下積液,若加上無癥狀者,其發(fā)生率可高達80%.本癥主要發(fā)生在1歲以下嬰兒。凡經化腦有效治療48~72小時后腦脊液有好轉,但體溫不退或體溫下降后再升高;或一般癥狀好轉后又出現意識障礙、驚厥、前囟隆起或顱壓增高等癥狀,甚至進行性加重者,首先應懷疑本癥可能性。頭顱透光檢查和CT掃描可協助診斷,但最后確診仍有賴硬膜下穿刺放出積液,同時也達到治療目的。積液應送常規(guī)和細菌學檢查。正常嬰兒硬腦膜下積液量不超過2m1,蛋白定量小于0.4g/L.
(2)腦室管膜炎
主要發(fā)生在治療被延誤的嬰兒?;純涸谟行Э股刂委熛掳l(fā)熱不退、驚厥、意識障礙不改善、進行性加重的頸項強直甚至角弓反張,腦脊液始終無法正?;?,以及CT見腦室擴大時,需考慮本癥,確診依賴側腦室穿刺,醫(yī)學教育網搜集|整理取腦室內腦脊液顯示異常。治療大多困難,病死率和致殘率高。
(3)抗利尿激素異常分泌
綜合征炎癥刺激垂體后葉致抗利尿激素過量分泌,引起低鈉血癥和血漿低滲透壓,可能加劇腦水腫,致驚厥和意識障礙加重,或直接因低鈉血癥引起驚厥發(fā)作。
(4)腦積水炎癥
滲出物粘連堵塞腦室內腦脊液流出通道,如導水管、第四腦室側孔或正中孔等狹窄處,引起非交通性腦積水;也可因炎癥破壞蛛網膜顆粒,或顱內靜脈竇栓塞致腦脊液重吸收障礙,造成交通性腦積水。發(fā)生腦積水后,患兒出現煩躁不安、嗜睡、嘔吐、驚厥發(fā)作,頭顱進行性增大,骨縫分離,前囟擴大飽滿、頭顱破壺音和頭皮靜脈擴張。至疾病晚期,持續(xù)的顱內高壓使大腦皮層退行性萎縮,患兒出現進行性智力減退和其他神經功能倒退。
(5)各種神經功能障礙
由于炎癥波及耳蝸迷路,10%~30%的患兒并發(fā)神經性耳聾。其他如智力低下、腦性癱瘓、癲癇、視力障礙和行為異常等。