流行性腦脊髓膜炎是兒科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及的內(nèi)容，為了幫助各位兒科主治考生復(fù)習(xí)備考，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理流行性腦脊髓膜炎考點(diǎn)&練習(xí)題總結(jié)如下：

流行性腦脊髓膜炎考點(diǎn)總結(jié)

流行性腦脊髓膜炎簡(jiǎn)稱(chēng)流腦，是由腦膜炎球菌引起經(jīng)呼吸道傳播所致的一種化膿性腦膜炎。

1.病原學(xué) 腦膜炎球菌為革蘭陰性雙球菌。

2.流行病學(xué) 帶菌者和患者是傳染源。通過(guò)呼吸道傳播。人群普遍易感，全年均可發(fā)病，但有明顯的季節(jié)性，多發(fā)生在冬春季。

3.臨床表現(xiàn)

（1）普通型：最常見(jiàn)，占全部病例90%以上。前驅(qū)期僅表現(xiàn)上呼吸道癥狀。敗血癥期重要的體征是皮膚黏膜瘀點(diǎn)瘀斑。腦膜炎期多與敗血癥期癥狀同時(shí)出現(xiàn)，除高熱和毒血癥狀外，主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安和腦膜刺激征。

（2）暴發(fā)型：多見(jiàn)于兒童，起病更急，病情兇險(xiǎn)，可分為三型：

1）休克型：小兒多見(jiàn)，起病急驟，中毒癥狀嚴(yán)重，12小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)廣泛皮膚黏膜瘀斑，且迅速融合。伴循環(huán)衰竭、DIC表現(xiàn)。

2）腦膜腦炎型：亦多見(jiàn)于兒童。除具有嚴(yán)重的中毒癥狀外，患者劇烈頭痛、嘔吐，精神極度萎靡，頻繁驚厥，迅速陷入昏迷。部分患者出現(xiàn)腦疝，甚者出現(xiàn)呼吸衰竭。

3）混合型：是本病最嚴(yán)重的一型，病死率常高，兼有前兩種暴發(fā)型的臨床表現(xiàn)，常同時(shí)或先后出現(xiàn)。

（3）輕型：多見(jiàn)流行后期，低熱、細(xì)小出血點(diǎn)，輕度頭痛或嘔吐，病程短易漏診。

（4）慢性敗血癥型：多為成年人，少見(jiàn)，以間歇發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)疼痛為特征。

4.診斷 主要依據(jù)流行病學(xué)資料（冬春季發(fā)病，兒童多見(jiàn)）、臨床癥狀（劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚黏膜瘀點(diǎn)）、體征（腦膜刺激征）和實(shí)驗(yàn)室檢查（白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯升高）及細(xì)菌性腦脊液改變（顱壓升高，腦脊液外觀渾濁，以多核細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)含量增高，糖和氯化物降低），細(xì)菌學(xué)檢查陽(yáng)性即可確診。

5.治療

（1）一般治療：住院隔離治療。密切監(jiān)護(hù)，保證足夠液體量及電解質(zhì)。

（2）病原治療：青霉素；磺胺嘧啶；頭孢霉素三代。

（3）對(duì)癥治療：物理降溫及退熱藥物；如有顱壓升高，可用20%甘露醇靜脈快速滴注。

（4）暴發(fā)型敗血癥的治療：糾正休克、抗DIC治療、腎上腺皮質(zhì)激素。

流行性腦脊髓膜炎習(xí)題總結(jié)

1.流腦敗血癥期最具特征性的體征是

A.唇周單純皰疹

B.巴氏征陽(yáng)性

C.腦膜刺激征

D.休克、循環(huán)衰竭

E.瘀點(diǎn)、瘀斑

【正確答案】 E

【答案解析】 流腦敗血癥期：多突發(fā)高熱、頭痛、嘔吐等毒血癥狀、主要特征70%～90%患者有皮疹，先為玫瑰疹，迅速發(fā)展為瘀點(diǎn)瘀斑，1～2mm至1～2cm大小，漸成為暗紫色大皰壞死，血培養(yǎng)可陽(yáng)性。

2.患兒，5歲，發(fā)熱、嘔吐6小時(shí)入院，神志不清，口唇發(fā)紺，對(duì)診斷流行性腦脊髓膜炎有幫助的臨床表現(xiàn)是

A.反復(fù)驚厥

B.腹瀉

C.口唇皰疹

D.腦膜刺激征

E.皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑

【正確答案】 E

【答案解析】 流行性腦脊髓膜炎是有腦膜炎球菌引起的、經(jīng)呼吸道傳播的一種化膿性腦膜炎。主要臨床癥狀為突起高熱、頭痛、嘔吐、皮膚黏膜瘀點(diǎn)及腦膜刺激征。

皮膚瘀點(diǎn)瘀斑涂片找病原菌，檢出率高達(dá)80%以上。

3.女孩，10歲。發(fā)熱伴嘔吐2天。體檢：體溫40℃，神萎，面色較蒼白，皮膚可見(jiàn)淤點(diǎn)，頭痛，煩躁不安，腦膜刺激征。擬診為流行性腦脊髓膜炎。考慮該患兒處于臨床哪一期

A.敗血癥期

B.腦膜炎期

C.前驅(qū)期

D.上呼吸道炎期

E.潛伏期

【正確答案】 B

【答案解析】 流行性腦脊髓膜普通型炎的發(fā)病過(guò)程分為三個(gè)階段，上呼吸道感染期、敗血癥期和腦膜炎期。該患兒病程兩天，臨床表現(xiàn)為高熱、頭痛、煩躁不安，腦膜刺激征等神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，因此臨床可考慮患兒腦膜炎期。

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