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2021年兒科主治醫(yī)師復習備考正在進行中，為了幫助各位考生順利復習，醫(yī)學教育網為大家整理兒科主治醫(yī)師高頻考點如下：
51.先天性心臟病總結
分類 | 左→右 | 右→左 | ||||||
房間隔缺損 | 室間隔缺損 | 動脈導管未閉 | 法洛四聯癥 | |||||
癥狀 | ①一般情況無青紫，某些原因導致肺動脈高壓，右心壓力超過左心時，出現青紫（艾森曼格綜合征） | 青紫、 | ||||||
心臟體征 | 聽診 | 雜音部位 | 第2、3肋間 | 第3、4肋間 | 第2肋間 | 第2～4肋間 | ||
性質 | 噴射性吹風樣 | 粗糙吹風樣 | 連續(xù)性機器樣 | 噴射性 | ||||
震顫 | 無 | 可有 | 可有 | 可有 | ||||
P2 | 亢進、 | 亢進 | 亢進 | 減低 | ||||
X線檢查 | 房室增大 | 右房、右室大 | 雙室大 | 左室，左房大 | 右心室大, | |||
主動脈結 | 不大 | 不大 | 增大 | 不大 | ||||
肺動脈段 | 凸出 | 凸出 | 凸出 | 凹陷 | ||||
肺野 | 充血 | 充血 | 充血 | 清晰 | ||||
肺門舞蹈 | 有 | 有 | 有 | 無 | ||||
特 | 病情最輕 | 最多見 | 連續(xù)雜音； | 青紫、杵狀指、蹲踞； | ||||
52.小兒貧血分度（按血紅蛋白量，g/L）
輕度 | 中度 | 重度 | 極重度 | |
兒童 | 90～110 | 60～90 | 30～60 | ＜30 |
新生兒 | 120～145 | 90～120 | 60～90 | ＜60 |
53.缺鐵性貧血與巨幼細胞性貧血
缺鐵性貧血（IDA） | 營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血 | |
治療 | 補充鐵劑：口服為主、選擇二價鐵 | 有神經精神癥狀時，先補充VitB12，再補葉酸 |
補充VC，可促進鐵吸收 |
54.幾種不同病原體所致肺炎的臨床特點
不同類型的肺炎 | 臨床表現 | X線表現 | 實驗室檢查 |
呼吸道合胞病毒肺炎 | 憋喘明顯 | 小點片狀、斑片狀陰影 | |
金黃色葡萄球菌肺炎 | 并發(fā)癥多見：肺膿腫、肺大皰和膿胸、膿氣胸 | 易變性 | |
肺炎支原體肺炎 | 刺激性咳嗽（體征輕而胸部X線改變明顯） | ①支氣管肺炎改變； | 冷凝集試驗陽性 |
55.支氣管哮喘知識點匯總
臨床表現 | 70%～80%始發(fā)于——5歲以前 | ||
診斷 | 兒童哮喘的診斷標準（不分年齡） | 咳嗽變異性哮喘的診斷標準 | |
（1）癥狀——喘！ | 1～4項為診斷的基本條件 | ||
（2）體征——哮鳴音！ | （1）咳嗽持續(xù)＞4周 | ||
（3）擴管有效！ | （2）經較長時間抗生素治療無效 | ||
（4）除外其他！ | （3）抗哮喘藥物診斷治療有效 | ||
（5）不典型——做試驗！ | （4）排除其他病因引起的咳嗽 | ||
（5）不典型——做試驗！ | |||
輔助檢查 | 1）支氣管激發(fā)試驗陽性 | ||
2）證實存在可逆性氣道受限： | |||
①支氣管舒張試驗陽性：吸入速效β2受體激動劑后15分鐘，FEV1增加≥12% | |||
②抗哮喘治療有效：使用支氣管舒張劑和口服（或吸入）糖皮質激素治療1～2周后，FEV1增加≥12% | |||
3）PEF每日變異率（連續(xù)監(jiān)測1～2周）≥20% | |||
治療 | 急性發(fā)作期 | 原則－－－選擇快速緩解癥狀的藥物 | |
短效吸入型β2受體激動劑——首選（沙丁胺醇、特布他林） | |||
全身性皮質激素——口服（潑尼松）或靜脈（氫化可的松） | |||
抗膽堿能藥物——異丙托溴銨 | |||
短效茶堿——氨茶堿（口服或靜脈） | |||
慢性持續(xù)期 | 原則－－－選擇可長期預防、副作用小、依從性好的藥物 | ||
吸入型糖皮質激素——首選（布地奈德、倍氯米松） | |||
長效β2激動劑——福莫特羅、沙美特羅 | |||
白三烯調節(jié)劑——孟魯司特、扎魯司特 | |||
茶堿——緩釋、控制制劑 | |||
肥大細胞膜穩(wěn)定劑——色甘酸鈉，只能預防發(fā)作 | |||
哮喘持續(xù)狀態(tài) | 氧療 | ||
56.三種腦膜炎的腦脊液鑒別
化膿性腦膜炎 | 結核性腦膜炎 | 病毒性腦膜炎 | |
外觀 | 混濁甚至呈膿樣（似米湯樣） | 毛玻璃樣，靜置后有薄膜 | 清亮 |
病原體 | 涂片革蘭染色檢查 | 薄膜涂片抗酸染色 | 無 |
致病菌陽性率高 | 可找到結核菌 | ||
細胞 | 白細胞總數顯著增多，≥1000×106/L，以中性粒細胞為主 | 白細胞數＜500×106/L，以淋巴細胞為主 | 0～數百×106/L，淋巴為主 |
蛋白 | 升高，＞1g/L | 顯著升高，1～3g/L | 正常 |
糖和氯化物 | 同時降低 | 同時降低 | 正常 |
57.急性腎小球腎炎與腎病綜合征對比
急性腎小球腎炎 | 腎病綜合征 | ||
典型臨床表現 | 尿量減少（少尿） | 大量蛋白尿（尿蛋白≥50mg/kg·d | |
嚴重臨床表現 | 嚴重循環(huán)充血 | 感染 | |
診斷 | 診斷依據： | 單純性腎病 | 腎炎性腎病 |
病理：微小病變型 | 病理：非微小病變型 | ||
只有腎病的4大特征 | 腎病的4大特征 | ||
（1）大量蛋白尿 | 同單純型腎病+以下一項或多項 ①2周內3次以上離心尿檢為腎小球源性血尿，RBC≥10個/HPF； ②反復或持續(xù)高血壓，除外激素影響；學齡前兒童≥120/80mmHg，學齡兒童≥130/90mmHg； ③腎功能不全，并除外由于血容量不足等所致者； ④血補體（C3）反復或持續(xù)降低者 | ||
治療 | 1.休息：急性期臥床2～3周； | 1.休息：正?；顒樱苑姥ㄐ纬?br/>2.對癥：利尿、防感染 4.激素耐藥 | |
58.熱性驚厥：地西泮為首選止驚藥，靜注、灌腸，不肌注!絕大多數5歲后不再發(fā)作。苯巴比妥用于驚厥持續(xù)狀態(tài)。
59.化膿性腦膜炎并發(fā)癥（助理不涉及）：
1）硬膜下積液：→肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌腦膜炎患兒多見，主要臨床表現：“好了好了又重了！”頭顱透光檢查、CT示硬膜下梭形低密度灶、硬膜下穿刺確診。
2）腦積水：頭顱破壺音、落日眼和頭皮靜脈擴張。
60.化膿性腦膜炎治療：
急性期靜脈、早期、足量、足療程、聯合用藥。病原菌未明時常選第三代頭孢菌素，如頭孢噻肟、頭孢曲松，主張抗生素+地塞米松。
控制驚厥首選地西泮，降顱壓可用甘露醇和袢利尿劑。
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