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    兒科三大疾病治療方法-兒科中級職稱考試

    2014-09-05 11:15 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    醫(yī)學教育網(wǎng)小編搜集整理了兒科主治醫(yī)師考試的知識點,希望對各位考生有所幫助。

    腹瀉

    嬰幼兒腹瀉,又名嬰幼兒消化不良,是嬰幼兒期的一種急性胃腸道功能紊亂,以腹瀉、嘔吐為主的綜合征。以夏秋季節(jié)發(fā)病率最高。本病治療得當,效果良好,但不及時治療以至發(fā)生嚴重的水電解質(zhì)紊亂時可危及小兒生命。

    發(fā)病原因:

    1、體質(zhì)因素

    ①嬰兒胃腸道發(fā)育不夠成熟,酶的活性較低,但營養(yǎng)需要相對地多,胃腸道負擔重。

    ②嬰兒時期神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)系統(tǒng)及肝、腎功能發(fā)育均未成熟,調(diào)節(jié)機能較差。

    2、感染因素

    (1)消化道內(nèi)感染

    (2)消化道外感染

    (3)濫用抗生素所致的腸道菌群紊亂

    3、消化功能紊亂

    (1)飲食因素

    (2)不耐受碳水化物

    (3)食物過敏

    (4)藥物影響

    (5)其他因素:如不清潔的環(huán)境、戶外活動過少,生活規(guī)律的突然改變、外界氣候的突變(中醫(yī)稱為“風、寒、暑、濕瀉”)等,也易引起嬰兒腹瀉。

    治療方案:

    1、要調(diào)整好孩子的飲食,以減輕胃腸道的負擔有些家長千方百計地喂孩子巧克力、牛奶、雞蛋等高脂肪、高蛋白的食物,想以此來彌補患兒腹瀉造成的損失,殊不知這樣做反而會加重胃腸的負擔,使腹瀉長時間不愈。此時宜給孩子吃些易消化的食物,如米湯、糖鹽開水,甚至暫禁進食,使胃腸功能得以恢復,以加快疾病的痊愈。

    2、注意孩子的腹部保暖小兒腹部容易受寒,而患有腹瀉的兒童,腸蠕動本已增快,如腹部再受涼則腸蠕動更快,從而加重病情。

    3、要注意保護好病孩的臀部

    由于排便次數(shù)增多,肛門周圍的皮膚及粘膜必定有不同程度的損傷,家長在護理中要特別注意肛門部位。便后應用細軟的衛(wèi)生紙輕擦,或用細軟的紗布蘸水輕洗,洗后可涂些油脂類的藥膏,以防紅臀,并要及時更換尿布,避免糞便尿液浸漬的尿布與皮膚摩擦而發(fā)生破潰。對于病孩用過的便具、尿布以及被污染過的衣物、床單,都要及時洗滌并進行消毒處理,以免反復感染或傳染給其他人。

    飲食原則:

    1、飲食過多要減少飲食量,使寶寶的腸胃得以休息。吃配方奶的寶寶可暫時減少每頓的奶量,并用米湯稀釋。已添加輔食的寶寶,應暫停輔食,待腹瀉停止后,再逐漸添加。母乳喂養(yǎng)的寶寶,切勿停止母乳而用其他食物代替,但媽媽在給寶寶喂奶前要喝一大碗溫開水。

    2、長期營養(yǎng)不足或不平衡對這些寶寶一定要耐心細致地調(diào)治。這些寶寶已形成慢性營養(yǎng)不良(俗稱奶癆),因腸胃消化功能差,若營養(yǎng)食品添加過快,反可引起更多次腹瀉。

    3、致病性大腸桿菌腹瀉如不嚴重,只須嚴格消毒一切食物、用具。注意口服補液,減少牛奶量,暫停輔食。寶寶如有高熱或大量水瀉,應到醫(yī)院診治。

    4、輪狀病毒腹瀉,這種腹瀉有自限性,約7~10天自愈。發(fā)病時須減輕膳食和補充水分,口服液體療法最為便利有效,以少量多次為好。

    感冒

    80%~90%的感冒是由病毒引起的,能引起感冒的病毒有200多種;占10%~20%的感冒是由細菌所引起的。1歲以內(nèi)的嬰兒由于免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟,所以更容易患感冒。一般,感冒將持續(xù)7~10天,小寶寶有時可持續(xù)2周左右??人酝亲钔硐У陌Y狀,它往往會持續(xù)幾周。經(jīng)常和大孩子一起玩耍的嬰兒,頭一年通常要得6~10次感冒;甚至整個冬天都在不停地流鼻涕。

    癥狀:

    兒童患感冒時往往上呼吸道癥狀如鼻塞、流鼻涕、咽喉腫痛等不明顯,而消化道癥狀如食欲不振、嘔吐、腹痛、腹瀉等卻較明顯,嬰幼兒感冒時,常常發(fā)生高燒,有的患兒甚至發(fā)生驚厥,同樣患了感冒,兒童得了可能就比大人要重些。

    由于兒童抵抗力弱,得感冒后炎癥容易波及下呼吸道,引起支氣管炎,肺炎等合并癥。此外,小兒感冒時有時可引起心肌炎、腎炎危及生命,兒童時期,還有不少急性傳染病如麻疹、流行性腦脊髓膜炎、百日咳等,這些病在早期,也有類似感冒的一些癥狀,但由于兒童表達能力差,往往不能明確說明自己哪里不舒服,不會說話的嬰兒更是不能表達,并且小兒病情發(fā)展變化快,因此對小孩的感冒癥狀不可掉以輕心,應當細心觀察,發(fā)現(xiàn)病情異常應及時去醫(yī)院診治,千萬不能疏忽大意。

    治療方案:

    1、帶著寶寶去醫(yī)院,醫(yī)生常會要求寶寶進行一些檢查,這樣才能知道感冒的原因。

    2、如果是病毒性感冒,并沒有特效藥,主要就是要照顧好寶寶,減輕癥狀,一般,過上7~10天就好了。

    3、如果是細菌引起的,醫(yī)生往往會給寶寶開一些抗生素,一定要按時按劑量吃藥。有的媽媽為了讓孩子病早點好,常會自行增加藥物劑量,這可萬萬不行,否則會事與愿違。

    4、如果寶寶發(fā)燒,應當按照醫(yī)生的囑托服用退燒藥,醫(yī)學教育`網(wǎng)搜集整理體溫低于38.5℃,不用服用退燒藥。不要亂吃感冒藥。1歲以內(nèi)的嬰兒,亂吃感冒藥往往弊大于利。

    5、如果鼻子堵塞已經(jīng)造成了寶寶吃奶困難,你就需要請醫(yī)生給你開一點鹽水滴鼻液,在吃奶前15分鐘滴鼻,過一會,即可用吸鼻器將鼻腔中的鹽水和粘液吸出。滴鼻水可以稀釋粘稠的鼻涕,使之更容易清潔。未經(jīng)醫(yī)生允許,千萬不要給孩子用收縮血管或其他的藥物滴鼻劑。

    發(fā)燒

    人的正常體溫是36.5-37°左右,如果高于37.2°,則稱作發(fā)燒。當人不能維持正常體溫的時候,很多生理機能將發(fā)生障礙。

    癥狀:

    1、一直哭鬧不停,不管誰來安慰都沒有用。

    2、很難被喚醒。

    3、如果有人想觸碰或者移動孩子,他就哭鬧。

    4、脖子僵硬,不靈活。

    5、手臂、大腿或身體的其它部位出現(xiàn)不能控制的抽動、痙攣。

    6、神志不清,行動怪異(看見或聽見不存在的東西,說些很奇怪的話或行動反常)。

    7、呼吸時伴有雜音。

    8、不能吞咽任何食物,并不住地流口水。

    9、皮膚上出現(xiàn)紫色的斑點。

    10、膚色灰白或呈暗藍色。

    11、脈搏微弱卻快、急(不滿1歲的孩子每分鐘脈搏超過160跳;年滿1歲的孩子每分鐘超過120跳)。

    12、排尿時有灼燒或疼痛感。

    13、腹瀉時大便中帶血。

    治療方案:

    1、維持家中的空氣流通:若家有冷氣,維持房間溫度于25——27℃之間??蓪⒂變褐糜诶錃夥恐谢蛞噪娚壤@轉(zhuǎn)著吹,使體溫慢慢地下降,如此幼兒也會感覺舒適些。但如果其四肢冰涼又猛打寒顫,則表示需要溫熱,所以要外加毛毯覆蓋。

    2、脫掉過多的衣物:如果寶寶四肢及手腳溫熱且全身出汗,表示需要散熱,可以少穿點衣物。

    3、溫水拭?。簩殞毶砩弦挛锝忾_,用溫水(37℃)毛巾全身上下搓揉,如此可使寶寶皮膚的血管擴張將體氣散出,另外水氣由體表蒸發(fā)時,也會吸收體熱。

    4、用退熱貼:有助于散熱,但對較小的幼兒并不建議,因幼兒不易轉(zhuǎn)動身體,冰枕易造成局部過冷或致體溫過低。使用退熱貼也可以,退熱貼的膠狀物質(zhì)中的水份汽化時可以將熱量帶走,不會出現(xiàn)過分冷卻的情況。

    5、多喝水:以助發(fā)汗,并防脫水。水有調(diào)節(jié)溫度的功能,可使體溫下降及補充寶寶體內(nèi)的失水。

    6、使用退燒藥:當嬰幼兒中心溫度(肛溫或耳溫)超過38.5℃時,可以適度的使用退燒藥水或栓劑。

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