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    幾種常見類型腸炎的臨床特點有什么?

    2021-03-08 17:00 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    幾種常見類型腸炎的臨床特點有什么?為了幫助兒科主治考生了解,醫(yī)學教育網(wǎng)為大家搜集整理如下:

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    (1)輪狀病毒腸炎:輪狀病毒是我國北方地區(qū)秋冬季小兒腹瀉最常見的病原。本病多見于6~24個月小兒。潛伏期1~3天,常伴發(fā)熱及上呼吸道感染癥狀。病初易吐,大便次數(shù)多、量多、水多,黃色水樣或蛋花湯樣,無腥臭味,鏡檢偶有少量白細胞。常并發(fā)脫水、酸中毒及電解質紊亂。近年報道,輪狀病毒感染亦可侵犯多個臟器,可產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,如驚厥等;約半數(shù)患兒血清心肌酶譜異常,提示心肌受累。一般病程3~8天,為自限性過程。血清抗體在感染后3周上升。病毒分離較難,可用電鏡或免疫電泳檢測病毒,或用ELISA法檢測病毒抗原,及核酸探針技術檢測病毒抗原。

    (2)諾沃克(諾若)病毒腸炎:主要發(fā)病季節(jié)為9月~4月,發(fā)病年齡1~10歲,多見于年長兒和成人。潛伏期1~2天,起病急慢不一,可有發(fā)熱及呼吸道癥狀。腹瀉、嘔吐輕重不等,大便量中等,為稀便或水樣便,伴有腹痛。病情重者體溫較高,伴有乏力、頭痛和肌痛。本病為自限性疾病,癥狀持續(xù)1~3天。糞便及周圍血象檢查一般無特殊發(fā)現(xiàn)。

    (3)產(chǎn)毒素性細菌感染腸炎:多發(fā)生在夏季,潛伏期1~2天,起病較急。輕癥僅大便次數(shù)增加,性狀輕微改變。重癥常伴嘔吐,且腹瀉頻繁、量多、呈水樣或蛋花湯樣帶黏液,鏡檢可無白細胞。常發(fā)生脫水、電解質和酸堿平衡紊亂。病程3~7天,也可更長,為自限性疾病。

    (4)浸襲性細菌(侵襲性大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌、鼠傷寒桿菌等)感染腸炎:全年均可發(fā)病,多見于夏季。潛伏期長短不等,常引起志賀桿菌性痢疾樣病變。起病急,高熱,可導致熱驚厥。腹瀉頻繁,大便呈黏液狀、帶膿血、有腥臭味。常伴惡心、嘔吐、腹痛及里急后重,可出現(xiàn)嚴重的中毒癥狀如高熱、意識改變,甚至感染性休克。糞便鏡檢有大量白細胞及數(shù)量不等紅細胞。糞便細菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)相應致病菌??漳c彎曲菌常侵犯空腸和回腸,有膿血便,腹痛劇烈,易誤診為闌尾炎,也可并發(fā)嚴重的小腸結腸炎、敗血癥、肺炎、腦膜炎、心內(nèi)膜炎和心包炎。耶爾森菌小腸結腸炎多發(fā)生在冬季和早春,可引起淋巴結腫大,也可發(fā)生腸系膜淋巴結炎,癥狀可與闌尾炎相似,也可引起咽痛和頸淋巴結炎。鼠傷寒沙門菌小腸結腸炎有胃腸炎型和敗血癥型,新生兒和嬰兒易感染,新生兒多為敗血癥型,常引起暴發(fā)流行??膳派罹G色黏液膿便或白色膠凍樣便。

    (5)出血性大腸桿菌腸炎:大便次數(shù)增多,開始為黃色水樣便,后轉為血水樣便,有特殊臭味。糞便鏡檢有大量紅細胞,常無白細胞。伴腹痛,個別病例可伴發(fā)溶血尿毒綜合征和血小板減少性紫癜。

    (6)抗生素誘發(fā)腸炎:長期廣譜抗生素使腸道菌群失調,其中耐藥的金黃色葡萄球菌、某些梭狀芽胞桿菌及白色念珠菌等大量繁殖引起腸炎。

    1)金黃色葡萄球菌腸炎:輕癥停藥后即愈,重癥腹瀉頻繁。大便腥臭,呈黃或暗綠色,水樣、黏液多,少數(shù)為血便??沙霈F(xiàn)脫水、酸中毒和電解質紊亂。伴腹痛和發(fā)熱等全身中毒癥狀,甚至休克。大便鏡檢有大量膿細胞和球菌,培養(yǎng)有凝固酶陽性金葡菌生長。

    2)假膜性小腸結腸炎:由難辨梭狀芽胞桿菌引起。多見于用林可、克林霉素和氨芐青霉素后。主癥腹瀉,重癥頻瀉大便黃或黃綠色水樣,有假膜排出,少數(shù)大便帶血可出現(xiàn)脫水、酸中毒和電解質紊亂。有腹痛、腹脹和發(fā)熱等全身中毒癥狀,嚴重者可發(fā)生休克。大便厭氧培養(yǎng)和毒素檢測可協(xié)助確診。

    3)真菌性腸炎:常為白色念珠菌所致,并伴鵝口瘡。大便稀黃,泡沫較多,帶黏液,有時可見豆腐渣樣細塊,偶見血便,鏡檢可見真菌孢子體和菌絲,如芽胞數(shù)量不多可作真菌培養(yǎng)以確診。

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