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    速度掌握!兒科主治醫(yī)師原發(fā)性肺結(jié)核考點(diǎn)&練習(xí)題!

    原發(fā)性肺結(jié)核是兒科主治醫(yī)師考試會涉及的內(nèi)容,為了幫助各位兒科主治考生復(fù)習(xí)備考,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理原發(fā)性肺結(jié)核考點(diǎn)&練習(xí)題總結(jié)如下:

    原發(fā)性肺結(jié)核考點(diǎn)總結(jié)

    1.為小兒時期患結(jié)核病最常見的類型

    2.典型的原發(fā)綜合征 呈“雙極”病變,典型啞鈴“雙極影”。

    肺部原發(fā)病灶多位于右側(cè),肺上葉底部和下葉的上部,近胸膜處。其基本病變?yōu)闈B出、增殖與壞死。滲出性病變以炎癥細(xì)胞、單核細(xì)胞和纖維蛋白為主要成分;增殖性改變以結(jié)核結(jié)節(jié)及結(jié)核性肉芽腫為主;壞死的特征性改變?yōu)楦衫覙痈淖?,常出現(xiàn)于滲出性病變中。結(jié)核性炎癥的主要特征是上皮樣細(xì)胞結(jié)節(jié)及朗格漢斯細(xì)胞。

    3.壓迫癥狀 淋巴結(jié)腫大壓迫氣管分叉處——痙攣性咳嗽;壓迫支氣管使其部分阻塞時——喘鳴;壓迫喉返神經(jīng)——聲嘶;壓迫靜脈——頸靜脈怒張。

    胸部X線檢查:目前小兒原發(fā)性肺結(jié)核在X線胸片上呈現(xiàn)由原發(fā)病灶、病灶周圍炎、淋巴管炎所組成的典型啞鈴狀雙極影者已少見,而居首者是胸腔內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核,以支氣管淋巴結(jié)結(jié)核最為常見。

    支氣管淋巴結(jié)結(jié)核:X線胸片上分三種類型:①炎癥型:淋巴結(jié)周圍組織的滲出性炎性浸潤,呈現(xiàn)從肺門向外擴(kuò)展的密度增深陰影,邊緣模糊,此為肺門部腫大淋巴結(jié)陰影;②結(jié)節(jié)型:表現(xiàn)為肺門區(qū)域圓形或卵圓形致密陰影,邊緣清楚,凸向肺野;③微小型:此型是近年逐漸被重視的一型,其特點(diǎn)是肺紋理紊亂,肺門形態(tài)異常,有時稍有增寬,肺門部周圍呈小結(jié)節(jié)狀及小點(diǎn)片狀模糊陰影,此型應(yīng)緊密結(jié)合臨床、結(jié)核菌素試驗(yàn)等分析,以免漏診。

    4.治療

    (1)無癥狀或癥狀不多的原發(fā)性肺結(jié)核:①殺死病灶中結(jié)核菌;②防止血行播散。異煙肼配合利福平或乙胺丁醇,療程9~12個月。

    (2)活動性原發(fā)性肺結(jié)核:異煙肼、利福平、吡嗪酰胺應(yīng)用2~3個月后以異煙肼、利福平維持。


    原發(fā)性肺結(jié)核習(xí)題總結(jié)

    1.PPD試驗(yàn)假陰性常見于

    A.患麻疹3個月后

    B.急性粟粒性肺結(jié)核

    C.接種卡介苗8周后

    D.患支氣管肺炎時

    E.未接種卡介苗

    【正確答案】.B

    【答案解析】結(jié)核菌素試驗(yàn)假陰性常見原因:

    (1)感染結(jié)核菌后4~8周內(nèi):變態(tài)反應(yīng)前期,尚未產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)與免疫反應(yīng)。

    (2)老年人:與免疫反應(yīng)減弱有關(guān)。

    (3)藥物影響:使用皮質(zhì)激素、抗癌藥等免疫抑制劑。

    (4)疾病影響:自身疾病過重,免疫反應(yīng)差,如急性粟粒結(jié)核、結(jié)腦;其他嚴(yán)重疾病狀態(tài)免疫反應(yīng)差,如嚴(yán)重營養(yǎng)不良、麻疹、百日咳、癌癥;淋巴免疫系統(tǒng)疾病免疫功能遭破壞,如艾滋病、淋巴瘤、結(jié)節(jié)病、白血病。

    (5)技術(shù)因素:放置過久,注射丟失,稀釋度不準(zhǔn)等。


    2.4歲小兒,近1個月低熱,乏力、易怒且消瘦,體檢:頸部淋巴結(jié)腫大,肺無啰音,肝肋下1.5cm,結(jié)核菌素試驗(yàn)(++),胸片:右肺可見啞鈴狀陰影,診斷為


    A.支氣管肺炎

    B.支氣管淋巴結(jié)核

    C.原發(fā)綜合征

    D.浸潤性肺結(jié)核

    E.頸部淋巴結(jié)核+支氣管淋巴結(jié)核

    【正確答案】C

    【答案解析】考慮為C。近1個月低熱、乏力、易怒且消瘦,右肺可見啞鈴狀陰影,提示為原發(fā)綜合征。

    原發(fā)綜合征:肺的原發(fā)病灶、淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)結(jié)核稱為原發(fā)綜合征,X線呈啞鈴狀陰影,臨床上癥狀和體征多不明顯。


    3.4歲患兒,近3個月低熱,乏力,OT試驗(yàn)1:2000(++),胸片顯示:有肺門淋巴結(jié)增大。治療首選

    A.異煙肼

    B.異煙肼+利福平

    C.利福平+鏈霉素

    D.鏈霉素+乙胺丁醇

    E.利福平

    【正確答案】 B

    【答案解析】 原發(fā)型肺結(jié)核臨床表現(xiàn):結(jié)核菌素試驗(yàn)多呈陽性。胸部X線或CT顯示肺門或氣管、支氣管、淋巴結(jié)腫大,有或無原發(fā)病灶及胸膜反應(yīng)。所以該患兒考慮為原發(fā)型肺結(jié)核。原發(fā)型肺結(jié)核治療:化療可用INE、RFP、SM、PAZ,并根據(jù)病情輕重,選擇不同的治療方案,強(qiáng)化階段至少選擇INH+RFP兩藥。所以答案選B。

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