膀胱輸尿管反流病因和發(fā)病機(jī)制是什么？為了幫助兒科主治考生了解，掌握更多知識(shí)點(diǎn)、考點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家搜集整理如下：

膀胱輸尿管反流是指由于膀胱輸尿管連接部瓣膜作用不全，致尿液自膀胱反流至輸尿管、腎盂。反流性腎病則指由于反流，進(jìn)而發(fā)生腎內(nèi)反流，導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)損傷而言。常造成腎瘢痕，終至發(fā)生高血壓、腎功能不全。

此類(lèi)疾病臨床癥狀不明顯，不特異，因常伴發(fā)泌尿系感染，常僅診為泌尿系感染，而VUR易被漏診，但反復(fù)感染、重度反流最終常引發(fā)反流腎病、腎瘢痕形成，預(yù)后嚴(yán)重故應(yīng)予以重視。膀胱內(nèi)尿液反流人輸尿管、腎盂的這一"反流"現(xiàn)象分為兩種:原發(fā)性者是由于膀胱三角區(qū)先天薄弱、膀胱壁內(nèi)走行的輸尿管短、膀胱輸尿管連接部瓣膜作用不全而致者，通常VUR即指此類(lèi)而言；繼發(fā)性反流是指由于下尿路梗阻(如后尿道瓣膜、尿道狹窄）致膀胱內(nèi)壓上升而引起反流。

原發(fā)VUR是先天的不伴有梗阻的反流。正常時(shí)輸尿管以斜角穿透膀胱壁，此膀胱壁內(nèi)輸尿管長(zhǎng)度為輸尿管直徑的4～5倍，新生兒期輸尿管走行于膀胱內(nèi)黏膜下之長(zhǎng)度為0.5～0.7cm（患兒者僅0～0.1cm），并以裂縫狀開(kāi)口于膀胱三角（患兒者開(kāi)口較高且呈高爾夫球洞狀），且輸尿管穿越膀胱處有充分的逼尿肌支撐。這種結(jié)構(gòu)阻止尿液自膀胱反流入輸尿管，因當(dāng)膀胱內(nèi)壓力升高時(shí)，以斜角經(jīng)膀胱壁進(jìn)入膀胱的輸尿管受到膀胱內(nèi)壓與逼尿肌的夾緊而產(chǎn)生瓣膜作用。使輸尿管內(nèi)腔關(guān)閉，阻止尿液反流。反流患兒這種膀胱輸尿管連接處的瓣膜作用不全，故發(fā)生反流。

此外，近期因注意到VUR有家庭聚集性發(fā)生的現(xiàn)象，故對(duì)其遺傳相關(guān)基因在發(fā)病中的意義也進(jìn)行了研究，認(rèn)為本病的遺傳方式為常染色體顯性遺傳，伴不完全外顯率。并注意到部分患兒有PAXZ基因突變。

重度反流，當(dāng)有腎盂向集合系統(tǒng)反流的腎內(nèi)反流，又當(dāng)有感染時(shí)則會(huì)發(fā)生腎瘢痕形成反流性腎病。這時(shí)腎盂、腎盞擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)變薄。病理上除反流的乳頭管、集合管擴(kuò)張外，管壁周的間質(zhì)充血水腫、細(xì)胞浸潤(rùn)，繼而有腎小管萎縮、腎小球周?chē)w維化及局灶節(jié)段性腎小球硬化。這些變化除與反流、感染有關(guān)外，還可能與自身免疫反應(yīng)、系膜對(duì)大分子物質(zhì)攝取后負(fù)荷、腎內(nèi)血管病變及殘余腎小球發(fā)生的局部高濾過(guò)等因素有關(guān)。

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