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    2024年兒科主治醫(yī)師考點:酸堿平衡紊亂

    關(guān)于“2024年兒科主治醫(yī)師考點:酸堿平衡紊亂”的內(nèi)容,有很多考生都很關(guān)注,為了幫助大家了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下:

    1.代謝性酸中毒

    病因

    細胞外液中[H+]增高或[HCO3-]降低所致

    正常AG型代謝性酸中毒(AG值等于8~16mmol/L)高AG型代謝性酸中毒(AG值>16mmol/L)

    AG=UA-UC,正常值為(12±4)mmol/L

    臨床表現(xiàn)

    [HCO3-]測定:輕(18~13mmol/L)、中(13~9mmol/L)、重(<9mmol/L)三度

    輕:癥狀不明顯,僅有呼吸稍快

    重:呼吸深而有力,口唇蒼白或發(fā)紺、惡心、嘔吐、心率增快、煩躁不安進而昏睡、昏迷

    治療

    病因治療:積極治療原發(fā)病,去除病因

    治療重點:減少[HCO3-]丟失和補充堿劑

    常用:

    ①碳酸氫鈉,為堿性藥物首選,可口服或靜注

    ②乳酸鈉

    2.代謝性堿中毒

    病因

    (1)[H+]丟失

    (2)應(yīng)用堿性藥物過多

    (3)缺鉀性疾病

    (4)大劑量應(yīng)用皮質(zhì)激素

    (5)高碳酸血癥

    臨床表現(xiàn)

    輕癥:原發(fā)病癥狀外無其他明顯癥狀

    重癥:呼吸慢而淺,精神萎靡,神經(jīng)興奮性增強癥狀

    治療

    (1)病因:停用堿性藥物,糾正水、電解質(zhì)平衡。

    (2)輕癥:靜滴0.9%鹽水

    (3)重癥:pH>7.6、[HCO3-]>40mmol/L、血[Cl-]<85mmol/L時可給予氯化銨治療

    3.呼吸性酸中毒

    病因

    通氣障礙導(dǎo)致體內(nèi)CO2潴留、[H2CO3]增高所致

    急、慢性肺疾患;胸腔和胸廓病變;呼吸中樞功能減退或受抑制等;人工呼吸機使用不當

    臨床表現(xiàn)

    除原發(fā)病表現(xiàn)外,缺氧為突出癥狀

    治療

    積極治療原發(fā)病

    改善通氣和換氣障礙

    解除呼吸道阻塞

    4.呼吸性堿中毒

    病因

    通氣過度導(dǎo)致體內(nèi)CO2過度減少,[H2CO3]降低所致。通氣過度;高熱伴呼吸增快;中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。凰畻钏嶂苿┲卸镜?/p>

    臨床表現(xiàn)

    呼吸深快,其他癥狀與代謝性堿中毒相似

    治療

    治療原發(fā)病

    5.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

    病因

    在呼吸障礙時CO2潴留和缺氧同時存在

    治療

    治療原發(fā)病,保持呼吸道通暢

    高AG型代謝性酸中毒,以糾正缺氧、控制感染和改善微循環(huán)為主

    經(jīng)典例題:

    下列血氣分析結(jié)果,哪項提示可能存在混合性酸中毒

    A.pH下降,血液堿剩余下降

    B.pH正常,實際碳酸氫鹽下降

    C.標準碳酸氫鹽下降,但高于實際碳酸氫鹽

    D.標準碳酸氫鹽下降,且低于實際碳酸氫鹽

    E.標準碳酸氫鹽正常,實際碳酸氫鹽下降

    【正確答案】A

    【答案解析】混合性酸中毒即呼吸性酸中毒+代謝性酸中毒。A選項中,堿剩余表示全血或者血漿中堿儲備增加或減少的情況,為正值時,體內(nèi)堿儲存過量,提示代謝性堿中毒;為負值時,體內(nèi)堿儲存不足,提示代謝性酸中毒。pH下降提示機體酸堿調(diào)節(jié)機制失衡,酸中毒。

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