先天性梅毒是指梅毒螺旋體由母體經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒血循環(huán)所致的感染。近年來，我國(guó)先天性梅毒發(fā)病率已有明顯上升趨勢(shì)，故需要掌握梅毒相關(guān)的考點(diǎn)，本期帶大家回顧相關(guān)的知識(shí)。

問題索引：

1.先天性梅毒的臨床表現(xiàn)？

2.先天性梅毒的診斷？

3.早期先天性梅毒的特征？

具體解答：

1.先天性梅毒的臨床表現(xiàn)？

先天性梅毒患兒的臨床表現(xiàn)包括

A.肝脾腫大、腦鈣化

B.骨損害、腦鈣化

C.貧血、血小板減少、腦鈣化

D.皮膚損害、肝脾腫大

E.皮膚損害、腦鈣化

【答案】D

【解析】臨床表現(xiàn)：大多數(shù)患兒出生時(shí)無癥狀，于2～3周后逐漸出現(xiàn)。常見的癥狀有：①肝脾大；②皮膚黏膜損害：鼻炎為早期特征，于生后1周出現(xiàn)，可持續(xù)3個(gè)月之久，當(dāng)鼻黏膜潰瘍累及鼻軟骨時(shí)形成“鞍鼻”，累及喉部引起聲嘶。皮疹常于生后2～3周出現(xiàn)，初為粉紅、紅色多行性斑丘疹，以后變?yōu)樽睾稚?，并有?xì)小脫屑，掌、跖部還可見梅毒性天皰瘡。皮疹常見于口周、鼻翼和肛周，皮損數(shù)月后呈放射狀皸裂。

2.先天性梅毒的診斷？

女性，4歲，半月前軀干、四肢、雙手掌出現(xiàn)紅斑，無癢痛感染。查體：軀干，四肢可見玫瑰色橢圓性斑疹，對(duì)稱分布，掌部可見黃豆大小銅紅色領(lǐng)圈樣脫屑。患者最可能是

A.麻疹

B.結(jié)節(jié)性紅斑

C.幼兒急疹

D.梅毒

E.紅斑狼瘡

【答案】D

【解析】根據(jù)患者病史和臨床表現(xiàn)，高度懷疑為第二期梅毒，表現(xiàn)為全身廣泛性皮膚黏膜損害，即梅毒疹，并伴有全身淋巴結(jié)腫大。梅毒的診斷主要根據(jù)母親病史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查。確診可根據(jù)：①取胎盤、羊水、皮損等易感部位標(biāo)本，在暗視野顯微鏡下找梅毒螺旋體；②性病實(shí)驗(yàn)試劑盒：簡(jiǎn)便、快速，敏感性極高，但有假陽(yáng)性，可作為篩查試驗(yàn)；③熒光螺旋體抗體吸附試驗(yàn)：特異性強(qiáng)，常用于確診。

3.早期先天性梅毒的特征？

女，2個(gè)月，確診早期先天性梅毒，下述選項(xiàng)不正確的是

A.有畏光、流淚

B.有天皰瘡樣皮膚損害

C.低熱、哭聲低、蒼白

D.時(shí)有黃疸，肝脾大

E.有鼻炎、流涕、鼻塞、出血或膿性分泌物

【答案】A

【解析】早期先天性梅毒主要表現(xiàn)有鼻炎、咽炎、喉炎、消瘦、失眠、淋巴結(jié)和肝脾腫大、骨軟骨炎等。皮膚黏膜損害表現(xiàn)有丘疹鱗屑性或大皰性皮疹、黏膜斑等。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)兒科主治醫(yī)師《答疑周刊》2024年第40期