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    腹部常見病變的主要體征之肝硬化

    2020-07-01 17:04 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    臨床上重要的側(cè)支循環(huán)有幾條?分別是什么?肝硬化代償期與失代償期的表現(xiàn),肝硬化是一種以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征的慢性肝病。為了幫助各位考生更好地備考復習初級護師考試,醫(yī)學教育網(wǎng)小編專門整理了腹部常見病變的主要體征之肝硬化如下。

    臨床上以肝功能受損和門靜脈高壓為主要表現(xiàn),病程可分為代償期和失代償期。

    肝硬化代償期可見:

    1、毛細血管擴張或蜘蛛痣、肝掌。

    2、肝臟輕度腫大,表面光滑,質(zhì)地偏硬,多無壓痛。

    3、脾臟可呈輕、中度腫大。

    肝硬化失代償期可見:

    1、患者面色灰暗,皮膚干燥粗糙、色素沉著,可有紫癜、黃疸等。

    2、男性常有乳房發(fā)育并伴壓痛。

    3、肝臟由腫大而變小,質(zhì)地變硬,表面不光滑,呈結(jié)節(jié)狀。

    4、脾臟中度腫大。

    5、下肢常有水腫;

    6、有下列門靜脈高壓的表現(xiàn)。

    1.腹水 

    腹水是肝硬化晚期最突出的臨床表現(xiàn)。患者直立時下腹部膨隆,仰臥時則兩側(cè)腰部膨隆呈蛙腹。大量腹水使腹內(nèi)壓顯著增高時,臍受壓而突出形成臍疝。觸診有波動感。叩診有移動性濁音。大量腹水使橫膈抬高和運動受限,可發(fā)生呼吸困難和心悸。腹水本身壓迫下腔靜脈可引起腎淤血和下肢水腫。部分患者可伴有胸腔積液。

    2.脾腫大 

    脾臟常因門靜脈高壓而淤血,呈充血性腫大,可為正常的2~3倍,部分可達胼下。由于發(fā)生纖維組織增生,故脾臟質(zhì)地逐漸變硬,并可引起脾功能亢進,表現(xiàn)為全血細胞減少。當發(fā)生上消化道大量出血時,脾臟可暫時縮小。

    3.側(cè)支循環(huán)的建立與開放 

    臨床上重要的側(cè)支循環(huán)有3條。

    (1)食管胃底靜脈曲張:是由腔靜脈系統(tǒng)的食管靜脈與門靜脈系統(tǒng)的胃冠狀靜脈形成的側(cè)支循環(huán),經(jīng)奇靜脈而入上腔靜脈,形成食管下端和胃底部靜脈曲張。如粗糙食物、胃酸侵蝕或腹內(nèi)壓突然升高,有發(fā)生破裂導致大出血的危險,表現(xiàn)為嘔血、黑糞、休克,甚至肝性腦病,嚴重時可危及生命。

    (2)腹壁靜脈曲張:門靜脈高壓使臍靜脈重新開放,與腹壁靜脈形成側(cè)支循環(huán),經(jīng)臍周靜脈、腹壁靜脈、乳內(nèi)靜脈與上腔靜脈相連,可形成臍周及腹壁靜脈的曲張,在臍上、劍突下及臍周腹壁靜脈曲張?zhí)幙陕牭届o脈營營聲。臍以上的腹壁靜脈血流經(jīng)胸壁靜脈和腋靜脈回流入上腔靜脈,臍以下腹壁靜脈經(jīng)大隱靜脈、髂外靜脈回流入下腔靜脈。高度腹壁靜脈曲張外觀可呈水母頭狀。

    (3)痔靜脈曲張:系門靜脈系統(tǒng)的直腸上靜脈與下腔靜脈系統(tǒng)的直腸中、下靜脈吻合形成的側(cè)支循環(huán),明顯擴張形成痔核,易破裂出血。

    以上知識點解答了“臨床上重要的側(cè)支循環(huán)有幾條?分別是什么?”想了解更多2020年主管護師考試高頻考點,歡迎關注>>初級護師知識點公式法速記>>2020初級護師備考策略

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