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    原發(fā)性肝癌的病因及發(fā)病機(jī)制與病理生理

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    原發(fā)性肝癌(primary liver cancer)是我國常見的惡性腫瘤之一,以原發(fā)性肝細(xì)胞癌(又稱肝癌)最常見,居惡性腫瘤的第三、四位,高發(fā)于東南沿海地區(qū),以40~50歲多見,男性多于女性。

    原發(fā)性肝癌的病因和發(fā)病機(jī)制尚未闡明。一般認(rèn)為病毒性肝炎、肝硬化是其主要原因,臨床上肝癌病人常有急性肝炎一慢性肝炎一肝硬化肝癌的病史;其他有黃曲霉素、亞硝胺類致癌物、水土等因素。

    【病理生理】

    1.轉(zhuǎn)移途徑,常見的轉(zhuǎn)移途徑有:

    ①直接蔓延:癌腫直接侵犯鄰近組織、臟器,如膈肌、胸腔等。

    ②血行轉(zhuǎn)移:門靜脈系統(tǒng)內(nèi)轉(zhuǎn)移是最常見的途徑,多為肝內(nèi)轉(zhuǎn)移,癌細(xì)胞在生長過任中極易侵犯門靜脈分支,形成門靜脈內(nèi)癌栓,癌栓經(jīng)門靜脈系統(tǒng)在肝內(nèi)直接播散,甚至阻塞靜脈,導(dǎo)致門靜脈高壓;肝外血行轉(zhuǎn)移常見于肺,其次為骨、腦等。

    ③淋巴轉(zhuǎn)移:主要累及客門淋巴結(jié),其次為胰腺周圍、腹膜后及主動(dòng)脈旁淋巴結(jié),晚期可至鎖骨上淋巴結(jié)。

    ④種植轉(zhuǎn)移:癌細(xì)胞脫落可發(fā)生腹腔、盆腔種植轉(zhuǎn)移,引起血性腹水。

    2.大體病理類型

    可分為三類:

    ①結(jié)節(jié)型:多見,常為單個(gè)或多個(gè)大小不等結(jié)節(jié)散在分布于肝內(nèi),多伴有肝硬化,惡性程度高,預(yù)后較差;

    ②巨塊型:常為單發(fā),也可由多個(gè)結(jié)節(jié)融合而成,癌塊直徑較大常有假被膜,易出血、壞死;肝硬化程度較輕,手術(shù)切除率高,預(yù)后較好;

    ③彌漫型:少見,結(jié)節(jié)大小均等,呈灰白色散在分布于全肝,常伴有肝硬化,肉眼難與肝硬化區(qū)別,病情發(fā)展迅速,預(yù)后極差。根據(jù)腫瘤直徑大小,又可分為微小肝癌(≤2cm)、小肝癌(>2cm、≤5cm)、大肝癌(>5cm、≤10cm)、巨大肝癌(>10cm)。

    3.組織學(xué)類型 

    可分為肝細(xì)胞癌、肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌和二者同時(shí)出現(xiàn)的混合型肝癌二類;我國以肝細(xì)胞癌為主,約占91.5%,男性多見。

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