為了幫助各位初級護(hù)師考生更好地備考復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編專門整理肥胖性心肌病的臨床診斷與輔助檢查如下：

一、臨床檢查

1.輔助檢查

（2）X線胸片  肥胖性心肌病的胸片可以正常，最多的表現(xiàn)是心臟擴(kuò)大，肺部淤血。

（1）心電圖  有電軸左偏，或右偏伴肺型P波，低電壓。循環(huán)充血反復(fù)發(fā)作的患者，可出現(xiàn)心房顫動、心房撲動及各種傳導(dǎo)阻滯，傳導(dǎo)系統(tǒng)的脂肪浸潤及左房擴(kuò)大為其病理基礎(chǔ)。那些有呼吸暫停/換氣不足綜合征的患者，可有竇房結(jié)病變，如竇性停搏、竇房結(jié)傳出阻滯。

（3）超聲心動圖  約半數(shù)患者，不能觀察到理想的心內(nèi)膜面或測量射血分?jǐn)?shù)。經(jīng)食管超聲心動圖（TEE）應(yīng)該能彌補(bǔ)TTE的不足，但尚無在過度肥胖患者應(yīng)用TEE的報道?；颊咦笫页溆瘔涸龈?。有人用多普勒超聲研究，血壓正常的肥胖患者的過二尖瓣血流壓力減半時間較非肥胖的高血壓患者或正常人均延長，左室充盈峰值速度較對照組高。部分患者右室擴(kuò)大、肥厚，右室收縮功能的研究較少，曾有報道肥胖患者右室功能降低，射血分?jǐn)?shù)8%～22%。80%～98%肥胖性心肌病患者，可以用經(jīng)胸彩色多普勒超聲心動圖（TTE）觀察其主要結(jié)構(gòu)，70%的患者可進(jìn)行完整的TTE檢查。由于心臟在胸腔內(nèi)的位置與正常人有差異，有些“向上翹”，所以TTE檢查的聲窗較正常有所不同，劍下超聲圖像亦不理想。

2.實驗室檢查

化驗檢查低氧血癥，常伴有呼吸性酸中毒，但隨著循環(huán)淤血的改善，可有一定程度的好轉(zhuǎn)。

二、臨床診斷

重度肥胖者出現(xiàn)進(jìn)行性氣急、端坐呼吸及下肢水腫，X線胸片示心臟擴(kuò)大、肺部淤血時，可考慮肥胖性心肌病。以下診斷標(biāo)準(zhǔn)可參考。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①極度肥胖的患者；②心臟顯著增大（左心室更明顯），可有充血性心力衰竭；③左心室舒張末壓在靜息時接近正常值的上限，而運動時常升高；④隨體重明顯下降上述表現(xiàn)好轉(zhuǎn)。

三、臨床表現(xiàn)

1.癥狀

輕、中度肥胖患者雖可出現(xiàn)心室肥厚，但一般不出現(xiàn)循環(huán)淤血的癥狀。肥胖性心肌病患者可有較長的無癥狀期，最早、最常見的癥狀是運動后呼吸困難，端坐呼吸。這些癥狀呈發(fā)作性，系由于舒張功能受損所致，患者的心排出量增高，心臟收縮功能正常，近期體重增加可導(dǎo)致癥狀的加重。部分患者有呼吸暫停/換氣不足綜合征，這部分患者中，除體循環(huán)和肺循環(huán)充血的癥狀外，尚可伴有嗜睡、精神萎靡及定向障礙等，系由于中樞神經(jīng)水腫引起?；杳院币?，而猝死常見。在有右心功能不全時，可出現(xiàn)上腹不適、腹脹等。

如果首次發(fā)作時心臟收縮功能正常，這些癥狀可在10～15年內(nèi)反復(fù)發(fā)作、加重，其心臟收縮功能可一直長期保持相對良好。反之，如出現(xiàn)心功能減低，一般來說其預(yù)后差，但其病程尚不十分清楚。

2.體征

幾乎每個過度肥胖者均可出現(xiàn)肝大、腹水以及雙下肢非凹陷性水腫。那些有呼吸暫停/換氣不足綜合征的患者，可有發(fā)紺，常見發(fā)作性呼吸困難，也可有結(jié)膜充血、視網(wǎng)膜充血及視盤水腫等。

心功能衰竭患者心臟聽診有時可聞及收縮期第四心音、第三心音以及肺動脈瓣第二心音亢進(jìn)。頸靜脈雖充盈，但常難以觀察到。肺部常聞及捻發(fā)樣細(xì)濕啰音。

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