脊髓腫瘤臨臨床表現(xiàn)

癥狀：脊髓腫瘤引起的脊髓和神經(jīng)根壓迫癥狀，與退變性脊椎病引起者相似。

（一）髓內(nèi)腫瘤 脊髓內(nèi)腫瘤主要為星形細(xì)胞瘤及室管膜瘤，約占全部脊髓腫瘤的20%。髓內(nèi)瘤常侵犯多節(jié)段脊髓，累及后根入口區(qū)可引起根性痛，但不常見(jiàn)。多能見(jiàn)有肌萎縮，肌束震顫，錐體束征出現(xiàn)較晚，多不顯著。括約肌功能障礙可早期出現(xiàn)，脊髓半切綜合征則少見(jiàn)，腦脊液改變多不明顯，Queckenstedt試驗(yàn)多不顯示梗阻。

（二）髓外腫瘤 包括硬膜內(nèi)硬膜外腫瘤。前者常見(jiàn)的是神經(jīng)膜瘤（包括神經(jīng)纖維瘤）、脊膜瘤，約占全部脊髓腫瘤的55%。后者占25%。髓外瘤累及脊髓節(jié)段一般較少。多無(wú)肌肉萎縮，但馬尾部腫瘤晚期下肢肌萎縮明顯。括約肌障礙多在晚期出現(xiàn)，常有脊髓不全半切綜合征，腦脊液改變出現(xiàn)較早，Queckenstedt試驗(yàn)多顯示梗阻，阻塞越完全，蛋白增高越顯著。

神經(jīng)定位體征：這里是指縱向定位，即不同節(jié)段病變的神經(jīng)系統(tǒng)體征。

（一）顱頸交界區(qū) 該區(qū)腫瘤可累及第11、12顱神經(jīng)，使后柱受壓，引起位置覺(jué)、震顫覺(jué)和輕觸覺(jué)障礙，四肢表現(xiàn)為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)無(wú)損害，C2支配區(qū)可有感覺(jué)障礙。

（二）頸脊髓區(qū) 上頸髓區(qū)病變可有枕、頸區(qū)痛及感覺(jué)異常。病變節(jié)段以下可有痙攣性四肢癱，肱二頭肌腱反射亢進(jìn)。第5頸髓病變可致三角肌、肱二頭肌，旋后肌萎縮性癱。感覺(jué)障礙延伸至臂外側(cè)，肱二頭肌及旋后肌反射消失。第6頸髓病變致肱三頭肌及腕伸肌癱，部分性垂腕，相應(yīng)皮節(jié)以及有感覺(jué)障礙。第七頸髓病變出現(xiàn)腕屈肌和指屈指伸肌癱，感覺(jué)障礙涉及臂中線(xiàn)偏尺側(cè)。第8頸髓病變引起手內(nèi)在肌萎縮性癱，爪形手畸形，可有Horner征，感覺(jué)障礙累及臂內(nèi)側(cè)，第4、5指。

（三）胸髓區(qū) 臨床定位通常依賴(lài)感覺(jué)障礙水平，難以憑借肋間肌力判斷。下腹肌癱瘓，上腹肌正常可出現(xiàn)Beevor征，即病人、仰臥，對(duì)抗胸部所加阻力坐起時(shí)，臍向上移動(dòng)。下腹壁反射消失。

（四）腰髓區(qū) 可借感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙水平定位病變。累及第1、2腰髓會(huì)引起提睪反射喪失。第3、4腰髓病變，未累及馬尾神經(jīng)根時(shí)，股四頭肌減弱，膝反射消失，而跟腱反射亢進(jìn)，踝陣攣出現(xiàn)。該水平馬尾神經(jīng)受累引起小腿馳緩癱，膝踝反射消失。如果脊髓馬尾同時(shí)受累可表現(xiàn)為一側(cè)小腿痙攣癱，另一側(cè)馳緩癱。

（五）圓錐和馬尾區(qū) 早期癥狀可有腰痛，鞍區(qū)及下肢痛或麻木，常被診斷為坐骨神經(jīng)痛。括約肌功能障礙出現(xiàn)較早。可出現(xiàn)下肢馳緩癱，肌萎縮，足下垂，腰骶皮節(jié)特別是鞍區(qū)可有感覺(jué)喪失，偶爾出現(xiàn)腰骶、臀、髖或足跟潰瘍。