眼動障礙的定位診斷：眼球運動由動眼、滑車及外展神經完成，眼動障礙可由上述神經單個或同時損害引起。臨床以動眼神經麻痹和外展神經麻痹多見。

1．動眼神經損害：

（1）核性損害：動眼神經核群為一細長的細胞團塊，位于中腦的上丘水平大腦導水管周圍，雙側自上而下的排列為提上瞼肌核、上直肌核、內直肌核、下斜肌核和下直肌核，各核兩側相距甚近，而前后距相對較遠。因此，中腦病變時，多表現(xiàn)為雙側的某些眼肌單個麻痹，而前端的Edinger-wesphal核常不累及，故瞳孔多正常。見于腦干腦炎、腦干腫瘤及脫髓鞘病變。

（2）核下性損害：表現(xiàn)為眼瞼下垂，眼球外下斜位、向上、向下、向內運動受限，瞳孔散大，對光反應消失。因走行各段鄰近結構不同的表現(xiàn)也不同：①中腦病變：為髓內段動眼神經纖維受損，常累及同側尚未交叉的錐體束，故出現(xiàn)病灶側動眼神經麻痹，伴對側中樞性面、舌癱及肢體上運動神經元性癱瘓（Weber綜合征）。見于中腦梗塞，腫瘤及腦干腦炎等。②顱底病變：僅有一側動眼神經麻痹，多見于大腦后動脈瘤，小腦幕切跡疝等。③海綿竇病變：早期可僅有動眼神經麻痹，但此處病變常累及滑車神經和外展神經，故多為全眼麻痹。此外，因同側三叉神經Ⅰ、Ⅱ支也受損害，而有顏面該兩支神經范圍內感覺減退或三叉神經痛發(fā)作，角膜反射減弱或消失，如眼球靜脈回流受阻，尚有眼球突出、結合膜充血、水腫等。見于海綿竇血栓形成、海綿竇動靜脈瘺等。④眶上裂病變：同海綿竇病變，但無眼球靜脈回流受阻癥狀，并因動眼神經入眶上裂進分為上、下兩支，故有時僅表現(xiàn)為部分眼肌麻痹。見于該處腫瘤、外傷等。⑤眶內病變：同眶上裂病變外，因同時累及視神經，而出現(xiàn)視力減退，視乳頭水腫。見于眶內腫瘤、炎癥等。

（3）核上性損害：表現(xiàn)為雙眼協(xié)同運動障礙，如雙眼側視麻痹或同向偏斜，或雙眼上視或（和）下視不能（可伴瞳孔對光反應或（和）調視反射消失），系腦干或皮質眼球協(xié)同運動中樞受損引起，詳見神經系統(tǒng)檢查一節(jié)。多見于腦干腫瘤、炎癥、脫髓鞘病變以及大腦半球血管病變、腫瘤等。

2．外展神經損害：表現(xiàn)為眼球內斜視、外展受限。

（1）核性損害：外展神經核位于橋腦面丘水平，被面神經所環(huán)繞。該處病變時表現(xiàn)為病灶同側眼球外展不能，內斜視和周圍性面癱，因病變常累及同側未交叉的錐體束，故還出現(xiàn)對側肢體上運動神經元性癱瘓（Millard-Gubler綜合征）。多見于腦干梗塞及腫瘤。

（2）核下性損害：①顱底病變：外展神經在顱底行程較長，故很易受損，可為單側或雙側，出現(xiàn)一側或雙側眼球外展受限或不能。見于顱底炎癥、斜坡腫瘤、顱底轉移癌、顱內壓增高等。②海綿竇、眶上裂和眶內病變：見上。

3．核上性損害：表現(xiàn)為雙眼同向運動障礙，系腦干或皮質眼球同向中樞病變引起。

（1）側視麻痹：同向側視中樞有二：①橋腦側視中樞：位于外展神經核附近或其中，發(fā)出纖維經內側縱束至同側外展神經核及對側動眼神經核的內直肌核，使同側外直肌和對側內直肌同時收縮，產生雙眼球向同側的側視運動。②皮質側視中樞：主要在額中回后部，下行纖維支配對側橋腦側視中樞，使雙眼受意志支配同時向對側側視。上述兩個側視中樞的病變均可引起側視麻痹。腦干側視中樞病變時，常損及鄰近的面神經核和未交叉的皮質脊髓束，而出現(xiàn)同側周圍性面癱和對側肢體上運動神經元性癱瘓及雙眼不能向病灶側注視而凝視病灶對側（病人凝視自己的癱瘓肢全，F(xiàn)oville綜合征）。見于橋腦梗塞、腫瘤和脫髓鞘病等。皮質側視中樞病變時，雙眼不能向病灶對側注視，且因受對側（健側）側視中樞的影響，雙眼向病灶側偏斜（病人凝視自己病灶）；但當病變較輕產生刺激癥狀時，則雙眼向病灶對側偏斜。由于皮質其它部位的代償作用，皮質側視中樞產生的側視麻痹多為一過性。見于內囊部位的腦血管病、額葉腫瘤等。

（2）垂直運動麻痹：垂直運動腦干中樞位于中腦四迭體和導水管周圍灰質，皮質中樞不明。中腦病變時引起雙眼不能同時上視或（和）下視，可伴瞳孔對光反應或（和）調視反射消失。見于中腦的血管病變和脫髓鞘病以及腫瘤，刺激癥狀時偶可產生雙眼痙攣性上視，見于巴金森氏綜合征等。