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胃食管反流是指胃內(nèi)容物，包括從十2指腸流入胃的膽鹽和胰酶等反流入食管，分生理性和病理性兩種。病理性反流是由于食管下括約肌的功能障礙和（或）與其功能有關(guān)的組織結(jié)構(gòu)異常，以至LES壓力低下而出現(xiàn)的反流，引起一系列臨床癥狀和并發(fā)癥。

病因和發(fā)病機(jī)制：

（1）抗反流屏障功能低下

LES（賁門括約肌）壓力低下：LES壓力降低是引起胃食管反流的主要原因。在生理情況下，當(dāng)有吞咽動作時LES反射性松弛，壓力下降，通過正常的食管蠕動推動食物進(jìn)入胃內(nèi)，然后又恢復(fù)到正常水平，并出現(xiàn)一個反應(yīng)性的壓力增高以防止食物反流；當(dāng)胃內(nèi)壓和腹內(nèi)壓升高時，LES會發(fā)生反應(yīng)性主動收縮使其壓力超過增高的胃內(nèi)壓，起到抗反流作用。如因某種因素使這種正常的功能發(fā)生紊亂時即可引起胃內(nèi)容物反流人食管。

LES周圍組織作用減弱如：缺少腹腔段食管，致使腹內(nèi)壓增高時不能傳導(dǎo)腹內(nèi)壓至LES使之收縮達(dá)到抗反流的作用；小嬰兒食管角（由食管和胃賁門形成的夾角、His角）較大（正常為30°～50°）；橫胳腳肌鉗夾作用減弱；隔食管韌帶和食管下端粘膜辯解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生器質(zhì)性或功

能性病變時等，均可破壞其正常的抗反流功能。

（2）食管廓清能力降低

正常情況下，食管廓清能力是依靠食管的推動性蠕動、唾液的中和作用、食丸的重力和食管粘膜下分泌的碳酸氫鹽等多種因素發(fā)揮其對反流物的清除作用以縮短反流物和食管粘膜的接觸時間；當(dāng)食管蠕動振幅減弱、或消失、或出現(xiàn)病理性蠕動時醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理，食管通過蠕動清除反而物的能力即下降，同時也延長了反流的有害物質(zhì)在食管內(nèi)的停留時間，增加了對粘膜的損傷。

（3）食管粘膜的屏障功能破壞

屏障作用是由粘液層、細(xì)胞內(nèi)的緩沖液、細(xì)胞代謝及血液供應(yīng)構(gòu)成。反流物中的某些物質(zhì)（主要是胃酸、胃蛋白酶、次為十2指腸反流入胃的膽鹽和胰酶）使食管粘膜的屏障功能受損，粘膜抵抗力減弱，引起食管粘膜炎癥。

（4）胃、十2指腸功能失常

①胃排空功能低下使胃內(nèi)容物和壓力增加，當(dāng)胃內(nèi)壓增高超過LES壓力時可誘發(fā)LES開放；胃容量增加又導(dǎo)致胃擴(kuò)張，致使賁門食管段縮短，使抗反流屏障功能降低。②十2指腸病變時，賁門括約肌關(guān)閉不全導(dǎo)致十2指腸胃反流。

臨床表現(xiàn)：

（1）嘔吐

新生兒和嬰幼兒以嘔吐為主要表現(xiàn)。80%以上患兒生后第一周即出現(xiàn)嘔吐，輕重程度不一，多數(shù)發(fā)生在進(jìn)食后，有時在夜間或空腹時，嚴(yán)重各呈噴射狀；嘔吐物為胃內(nèi)容物，有時含少量膽汁，也有表現(xiàn)為溢乳、反芻或吐泡沫。年長兒以反胃、反酸、噯氣等癥狀多見。

（2）反流性食管炎

常見癥狀：

①燒灼感：見于有表達(dá)能力的年長兒，位于胸骨下端，飲用酸性飲料可使癥狀加重，服用抗酸劑癥狀減輕；

②咽下疼痛：嬰幼兒表現(xiàn)為喂食困難、煩躁、拒食，年長兒訴咽下疼痛，如并發(fā)食管狹窄則出現(xiàn)嚴(yán)重嘔吐和持續(xù)性咽下困難；

③嘔血和便血：食管炎嚴(yán)重者可發(fā)生潰瘍和糜爛，出現(xiàn)嘔血或黑便癥狀。

（3）Barrette食管

即食管下端的鱗狀上皮被增生的柱狀卜皮所替代。其主要合并癥為食管潰瘍、狹窄和腺癌。潰瘍往往較深可發(fā)生食管氣管瘺。