案例回顧

血糖檢測恐怕是實(shí)驗(yàn)室檢測中最古老、最成熟的項(xiàng)目之一，一個(gè)現(xiàn)代化學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室，如果連血糖都測不準(zhǔn)，恐怕實(shí)驗(yàn)室要關(guān)門了。不過，還真有人懷疑過我們的血糖結(jié)果不準(zhǔn)。

那是7月的一個(gè)下午，王大夫找到我說一名患者連續(xù)查了3天的血糖，結(jié)果總在3.1～3.5 mmol／L.低于正常參考值（3.9～6.1 mmol／L），患者無任何低血糖的表現(xiàn)，難道真的是我們檢測系統(tǒng)出現(xiàn)了系統(tǒng)誤差？

我?guī)е醮蠓虿榭戳宋覀儍x器上的質(zhì)控圖、當(dāng)日所有的患者Glu結(jié)果的分布圖，但兩者都沒有問題。為證實(shí)我們沒有搞錯(cuò)患者的標(biāo)本，我又把標(biāo)本找出來，讓王大夫仔細(xì)察看。我們用的是帶分離膠的真空促凝采血管，血樣在原始的真空采血管中，經(jīng)過離心血清在凝膠的上層，紅細(xì)胞在凝膠的下層，中間有惰性凝膠層隔開，不用將血清倒入另一個(gè)試管中，管上有原始的標(biāo)簽，避免了多一道工序可能造成的差錯(cuò)。

這時(shí)，我的眼前突然一亮，發(fā)現(xiàn)這個(gè)標(biāo)本有些奇怪，離心后紅細(xì)胞層怎么這么高？一般若從輸液管中取的紅細(xì)胞層較低。血紅細(xì)胞層高是為什么？難道是紅細(xì)胞增多癥？

查看病歷中血常規(guī)結(jié)果，顯示紅細(xì)胞壓積（Hct）為68%.我心里盤算著：如果患者早晨7點(diǎn)抽血送至實(shí)驗(yàn)室到離心前需時(shí)l.5～2小時(shí)的話，這么高的Hct再加上7月份的30多攝氏度的高溫天氣，Glu大概要下降20%～30%，那么，這本身的Glu應(yīng)該在4.0～4.5 mmol／L.

我想問題的答案找到了，然后告訴王大夫可能的原因，囑咐護(hù)士明天再重新抽血，然后立即送檢（不要等服務(wù)中心的人員來收取標(biāo)本），我立即安排給予檢測。第二天的結(jié)果出來了，果然：Glu 4.4 mmol／L，我把結(jié)果交給護(hù)士小麗。小麗問以后遇到這種情況怎么辦？我想了想說：一方面要服務(wù)中心的人員及時(shí)送檢，另一方面恐怕也要特事特辦。

中國石油天然氣集團(tuán)中心醫(yī)院

史連義解析

1.影響血糖結(jié)果準(zhǔn)確性的因素，有標(biāo)本采集時(shí)間、檢測方法的性能、離體后葡萄糖酵解，其中最重要的影響因素是血液離體后葡萄糖的分解。據(jù)資料，在室溫下血液離體后血糖每小時(shí)下降大約7%，且與環(huán)境溫度以及紅細(xì)胞壓積（Hct）有關(guān)醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

本案中，室溫較高，Hct高，使血糖酵解超過每小時(shí)20%.患者紅細(xì)胞異常增生，且血清未被及時(shí)分離并在較高的室溫下被擱置導(dǎo)致糖消耗增加。因此要求標(biāo)本采集后及時(shí)送檢，及時(shí)檢測。衛(wèi)生部臨床生化標(biāo)本采集行業(yè)規(guī)范中規(guī)定，要求標(biāo)本應(yīng)盡快送至實(shí)驗(yàn)室至多不超過2小時(shí)。

2.為有效減少血液離體后葡萄糖的分解，專業(yè)的真空采血管廠家推出了含氟化鈉（NaF）的真空抗凝采血管。衛(wèi)生部臨床生化標(biāo)本采集行業(yè)規(guī)范中規(guī)定也要求葡萄糖的檢驗(yàn)采用NaF真空抗凝采血管，但據(jù)資料證實(shí)，在采血后最先的60～90分鐘NaF并不能有效阻止葡萄糖分解，只有在90分鐘以后直至第3天，NaF可以抑制葡萄糖的酵解。因此，真正有效抑制葡萄糖分解的方法，還是應(yīng)用真空物流系統(tǒng)及時(shí)送檢、及時(shí)分離血清（漿），做到特殊情況特殊處理。

3.以往檢驗(yàn)科在查對血樣信息時(shí)，包括有無溶血、脂血、凝絲，完善檢驗(yàn)后質(zhì)量控制的環(huán)節(jié)，看來也應(yīng)查看Hct是否太高太低，以便發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞增高癥、貧血或者在輸血管中采血等情況。