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    招生方案

    糖尿病急性并發(fā)癥:酮癥酸中毒

    2019-09-17 14:05 來源:
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    醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)與大家一起跟著大綱來復(fù)習(xí)!糖尿病急性代謝合并癥是檢驗技士考試需要掌握的內(nèi)容,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理匯總?cè)缦?,希望可以幫助大家?fù)習(xí)掌握。

    發(fā)病原因

    1型糖尿病患者發(fā)生DKA的原因多是由于中斷胰島素或胰島素用量不足。2型糖尿病患者大多因存在應(yīng)激因素,如感染、創(chuàng)傷、藥物等。胰島素治療的1型糖尿病患者應(yīng)激狀況下也可發(fā)生DKA.其常見誘因有:

    (1) 感染:呼吸道感染最為常見,如肺炎、肺結(jié)核等。泌尿系統(tǒng)感染如急性腎盂腎炎、膀胱炎等,此外還有闌尾炎、腹膜炎、盆腔炎等。

    (2) 急性心肌梗死、心力衰竭、腦血管意外、外傷、手術(shù)、麻醉及嚴(yán)重的精神刺激。

    (3) 妊娠:尤其在妊娠后半階段,由于胰島素的需求顯著增加,可能誘發(fā)酮癥,甚至酮癥酸中毒。

    (4) 其他:某些藥物如糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用,某些疾病如庫欣病、肢端肥大癥、胰升糖素瘤等。

    臨床表現(xiàn)

    極度煩渴、尿多,明顯脫水、極度乏力、惡心、嘔吐、食欲低下,少數(shù)患者表現(xiàn)為全腹不固定疼痛,有時較劇烈,似外科急腹癥,但無腹肌緊張和僅有輕壓痛,頭痛。精神萎靡或煩躁、神志漸恍惚,最 后嗜睡、昏迷;嚴(yán)重酸中毒時出現(xiàn)深大呼吸,頻率不快,也無呼吸困難感,呼氣有爛蘋果味。脫水程度不一,雙眼球凹陷,皮膚彈性差,脈快,血壓低或偏低,舌干程度是脫水程度估計的重要而敏感的體征;此外,尚有誘因本身的癥候群,如感染、心腦血管病變的癥狀和體征。

    診斷鑒別

    實驗室檢查:

    (1) 血糖、尿糖過高 血糖多為16.7~33.3mmol/L,有時可達(dá)55mmol/L以上。

    (2) 酮體 血酮體>4mmol/L.尿酮體陽性。丙酮無腎閾,若酮體產(chǎn)生過多而腎功能無障礙時,尿酮雖然陽性,但血酮并不高,臨床上無酮血癥。換言之,糖尿病酮癥酸中毒時腎功能多數(shù)都降低。

    (3) 血漿CO2結(jié)合力降低30容積,或90%以下,血漿pH16.

    診斷與鑒別診斷

    早期診斷是決定治療成敗的關(guān)鍵,臨床上對以原因不明的惡心嘔吐、酸中毒、失水、休克、昏迷的患者,尤其是呼吸有爛蘋果味、血壓低而尿量多者,無論有無糖尿病史,均應(yīng)想到此癥。

    鑒別診斷包括:

    (1)其他類型的糖尿病昏迷:低血糖昏迷,高血糖高滲狀態(tài),乳酸性酸中毒。

    (2)其他疾病所致昏迷:腦膜炎、尿毒癥、腦血管意外等。部分患者以DKA作為糖尿病首 發(fā)表現(xiàn),某些病例因其他疾病或誘發(fā)因素為主訴,有些患者DKA與尿毒癥或腦卒中共存等使病情更為復(fù)雜,應(yīng)注意辨別。

    治療

    盡快補(bǔ)液以恢復(fù)血容量。糾正失水狀態(tài),降低血糖,糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào),同時積極尋找和消除誘因,防治并發(fā)癥,降低病死率。

    (一)補(bǔ)液:對重癥DKA尤為重要,不但有利于脫水的糾正,且有助于血糖的下降和酮體的消除。

    (1)補(bǔ)液總量:一般按病人體重(kg)的10%估算,成人DKA一般失水4~6L.(2)補(bǔ)液種類:開始以生理鹽水為主,若開始輸液時血糖不是嚴(yán)重升高或治療后血糖下降至13.9mmol/L后,應(yīng)輸入5%葡萄糖或糖鹽水,以利消除酮癥。

    (3)補(bǔ)液速度:按先快后慢為原則。原則上前4h輸入總失水量的1/3~1/2,在前12h內(nèi)輸入量4000ml左右,達(dá)輸液總量的2/3.其余部分于24~28h內(nèi)補(bǔ)足。

    (二)胰島素治療

    小劑量胰島素療法,輸注胰島素0.1U/(kg.h),血中濃度可達(dá)120μU /ml,該濃度即可對酮體生成產(chǎn)生的抑制效應(yīng),并能有效的降低血。用藥過程中要嚴(yán)密監(jiān)測血糖若血糖不降或下降不明顯,尤其是合并感染或原有胰島素抵抗的患者。

    (三)糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)

    一般經(jīng)輸液和胰島素治療后,酮體水平下降酸中毒可自行糾正,一般不必補(bǔ)堿。補(bǔ)堿指征為血PH40ml/h,也立即開始補(bǔ)鉀;血鉀正常。尿量小于30ml.h,暫緩補(bǔ)鉀,待尿量增加后再開始補(bǔ)鉀;血鉀高于正常,暫緩補(bǔ)鉀。治療過程中定時檢測血鉀和尿量,調(diào)整補(bǔ)鉀量和速度。病情恢復(fù)后仍應(yīng)繼續(xù)口服鉀鹽數(shù)天。

    (四)對癥治療:針對感染、心衰、心律失常等的治療。

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