住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是許多醫(yī)學(xué)生進(jìn)修自己的途徑之一,可以系統(tǒng)的從專(zhuān)業(yè)和實(shí)操等方面學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)!對(duì)于“北京協(xié)和醫(yī)院的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是什么樣的?”大家都了解了嗎?感興趣的朋友接下來(lái)就和小編一起來(lái)看看吧!
協(xié)和的住院醫(yī)師分為4個(gè)等級(jí),即第一年助理住院醫(yī)師、第二年助理住院醫(yī)師、第一助理住院醫(yī)師和總住院醫(yī)師。這是一個(gè)將知識(shí)轉(zhuǎn)化為能力的階段,是成為一名合格醫(yī)生的基石。
協(xié)和的住院醫(yī)師實(shí)行聘任制與嚴(yán)格的淘汰制,每年有1/3 的人要停聘。而每年只能有一人勝出的總住院醫(yī)師遴選,更顯殘酷。如果將住院醫(yī)師培養(yǎng)比喻為“寶塔”模式,那總住院醫(yī)師就是這個(gè)“寶塔”的尖兒。自1924 年協(xié)和醫(yī)學(xué)院開(kāi)始有畢業(yè)生以來(lái),協(xié)和每年要在內(nèi)、外、婦產(chǎn)各科中推選出一名總住院醫(yī)師。
醫(yī)生是個(gè)需要終身學(xué)習(xí)、實(shí)踐、受教育的職業(yè),需要永不滿(mǎn)足、不斷學(xué)習(xí)的強(qiáng)烈愿望,需要精益求精、服務(wù)犧牲的崇高精神,需要淡泊名利、寧?kù)o致遠(yuǎn)的精神境界。而這一切品德的形成,離不開(kāi)一個(gè)關(guān)鍵的階段——畢業(yè)后的住院醫(yī)師培訓(xùn)。
北京協(xié)和醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱(chēng)協(xié)和)住院醫(yī)師培養(yǎng)制度源自20世紀(jì)初北美醫(yī)學(xué)教育改革產(chǎn)物的“霍普金斯醫(yī)學(xué)教育模式”。其與中國(guó)傳統(tǒng)的“大醫(yī)精誠(chéng)”道德價(jià)值觀相結(jié)合后,因突出強(qiáng)調(diào)知識(shí)、技能和素質(zhì)3大要素的有機(jī)結(jié)合和“奇高的成才率”,而被稱(chēng)為“通向醫(yī)學(xué)大師的必由之路”,迄今被醫(yī)界奉為經(jīng)典。隨著時(shí)代的巨變,醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域在制度、觀念、技術(shù)等方面發(fā)生了一系列變化,特別是臨床醫(yī)學(xué)的專(zhuān)科化和縱深發(fā)展趨勢(shì),這難免在住院醫(yī)師培養(yǎng)制度上留下烙印。人們不禁要問(wèn),經(jīng)歷了近百年風(fēng)雨歷程的協(xié)和住院醫(yī)師培養(yǎng)制度還能不能散發(fā)出當(dāng)年的醇香?
一、24 小時(shí)on call
協(xié)和的住院醫(yī)師分為4個(gè)等級(jí),即第一年助理住院醫(yī)師、第二年助理住院醫(yī)師、第一助理住院醫(yī)師和總住院醫(yī)師。這是一個(gè)將知識(shí)轉(zhuǎn)化為能力的階段,是成為一名合格醫(yī)生的基石。因?yàn)榕R床醫(yī)生是一個(gè)非常特殊的職業(yè),一名醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生即使門(mén)門(mén)功課優(yōu)秀,也還不是一位合格的醫(yī)生,不具備獨(dú)立診斷和處理病情的能力。
協(xié)和的住院醫(yī)師24小時(shí)負(fù)責(zé)制規(guī)定,青年醫(yī)師必須“住在醫(yī)院里”,執(zhí)行24小時(shí)值班制,在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下對(duì)所管患者實(shí)行“全面全程負(fù)責(zé)”(亦稱(chēng) on call,隨叫隨到)。住院醫(yī)師還要堅(jiān)持參加各種查房,包括責(zé)任醫(yī)師查房、主治醫(yī)師查房、總住院醫(yī)師查房、科主任查房、專(zhuān)科教研組查房、全科或全院性大查房 ;參加各種臨床討論會(huì),包括各種術(shù)前、術(shù)后討論會(huì),出院病例討論會(huì),死亡病例討論會(huì),疑難病例討論會(huì)等 ;學(xué)習(xí)病房管理,學(xué)會(huì)與醫(yī)院其他各科、各類(lèi)工作人員之間的協(xié)作,特別是利用舊有的病例資料和有關(guān)文獻(xiàn),分析解決診療中的難題,同時(shí)總結(jié)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)撰寫(xiě)論文。
我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)先驅(qū)張孝騫教授于1924年來(lái)到協(xié)和接受了嚴(yán)格的24小時(shí)住院醫(yī)師培養(yǎng)。他結(jié)合自身的經(jīng)歷提出,醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)之后必須“有一個(gè)扎扎實(shí)實(shí)的住院醫(yī)師培養(yǎng)階段”,這樣才能“學(xué)好臨床基本功,鍛煉觀察能力,養(yǎng)成全面觀點(diǎn),掌握臨床思維方法”。著名傳染病專(zhuān)家、浙江醫(yī)科大學(xué)老校長(zhǎng)王季午教授曾表示,協(xié)和的住院醫(yī)師培養(yǎng)制度“為培養(yǎng)高級(jí)醫(yī)務(wù)人才提供了極其寶貴的經(jīng)驗(yàn),沒(méi)有扎實(shí)的基礎(chǔ),便不可能在實(shí)際工作中達(dá)到融會(huì)貫通、觸類(lèi)旁通、舉一反三的境界”。王季午教授在協(xié)和擔(dān)任住院醫(yī)師的6年里,一邊工作一邊進(jìn)行臨床研究,共發(fā)表了22篇論文。
二、不拘一格降人才
那時(shí)的協(xié)和住院醫(yī)師享有優(yōu)越的生活條件。宿舍是雙人間,設(shè)有文娛室,可以打橋牌。院內(nèi)有 5 個(gè)網(wǎng)球場(chǎng),冬天還有滑冰場(chǎng)。每人發(fā)4件制服、7 條褲子,包括內(nèi)衣、手帕,統(tǒng)一由醫(yī)院洗衣房漿洗。伙食完全由醫(yī)院供給,一日三餐及兩次茶點(diǎn)均非常高級(jí)。
夜間皮鞋放在門(mén)外,第二天早晨上班時(shí),已有專(zhuān)人將鞋上油打光。然而,由于工作緊張、任務(wù)繁重,住院醫(yī)師絲毫不能松懈。
在那個(gè)通信不發(fā)達(dá)的年代,協(xié)和是怎樣實(shí)現(xiàn)整個(gè)醫(yī)院的通信聯(lián)系呢?在協(xié)和所有的病房、宿舍、圖書(shū)館、病案室、食堂以及各處走廊,都安裝有呼喚醫(yī)師的信號(hào)燈。每位住院醫(yī)師都有一個(gè)自己專(zhuān)屬的特定號(hào)碼。當(dāng)患者病情需要的時(shí)候,住院醫(yī)師在醫(yī)院的任何角落都能看到信號(hào)燈,隨叫隨到。吳英愷教授在他的《我是怎樣由實(shí)習(xí)醫(yī)師成為外科總住院醫(yī)師的》一文中生動(dòng)地?cái)⑹?:“那個(gè)年代,醫(yī)院的尸檢很多,有的時(shí)候一天有兩三例。一有尸檢,全院各處找人的信號(hào)燈就都打出‘444’。大家看到這個(gè)信號(hào),就不約而同集中到尸檢房?!?/p>
協(xié)和的住院醫(yī)師培養(yǎng)制度不僅接受本校的畢業(yè)生,同時(shí)也接受其他醫(yī)學(xué)院校的優(yōu)秀畢業(yè)生。不搞“近親繁殖”,堅(jiān)持學(xué)術(shù)的包容性。畢業(yè)于湘雅醫(yī)學(xué)院的我國(guó)著名微生物學(xué)家謝少文教授,曾在協(xié)和受過(guò)臨床住院醫(yī)師和住院總醫(yī)師的訓(xùn)練,他所講的微生物學(xué)課程深入淺出,密切結(jié)合臨床,深受學(xué)生喜愛(ài)。
輪轉(zhuǎn)是協(xié)和住院醫(yī)師培養(yǎng)的核心制度。外科住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)的方式是 :普通外科一年,其他專(zhuān)業(yè)各半年。經(jīng)過(guò)全面輪轉(zhuǎn)后的外科醫(yī)師,已經(jīng)掌握了本專(zhuān)業(yè)的常見(jiàn)病診斷與治療方法,到一般醫(yī)院就可以獨(dú)當(dāng)一面了。當(dāng)然,輪轉(zhuǎn)并不局限在同一專(zhuān)業(yè)范圍之內(nèi),還可以根據(jù)工作需要進(jìn)行跨學(xué)科的培養(yǎng)。譬如林巧稚教授就曾要求婦產(chǎn)科的骨干醫(yī)生必須具有較為扎實(shí)的內(nèi)、外科基礎(chǔ)。她派尤嫻玲醫(yī)師到內(nèi)、外科各做半年住院醫(yī)師后,再回婦產(chǎn)科做住院醫(yī)師。當(dāng)時(shí)的病理科主任胡正詳教授曾把他手下的年輕骨干派到內(nèi)、外科任住院醫(yī)師1~2年,以便使病理學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)有更為密切的結(jié)合。正是這種不拘一格、創(chuàng)造性地根據(jù)實(shí)際需要培養(yǎng)人才的做法,培養(yǎng)出了一批又一批優(yōu)秀的青年骨干。
三、寶塔尖上的佼佼者
協(xié)和的住院醫(yī)師實(shí)行聘任制與嚴(yán)格的淘汰制,每年有1/3 的人要停聘。而每年只能有一人勝出的總住院醫(yī)師遴選,更顯殘酷。如果將住院醫(yī)師培養(yǎng)比喻為“寶塔”模式,那總住院醫(yī)師就是這個(gè)“寶塔”的尖兒。自1924 年協(xié)和醫(yī)學(xué)院開(kāi)始有畢業(yè)生以來(lái),協(xié)和每年要在內(nèi)、外、婦產(chǎn)各科中推選出一名總住院醫(yī)師。
總住院醫(yī)師的職責(zé)與住院醫(yī)師已有明顯的不同,不再具體地負(fù)責(zé)某一位患者的診治,而是擔(dān)任科主任的助手、全科事務(wù)總管,直接向科主任負(fù)責(zé),協(xié)助主任處理科內(nèi)一切醫(yī)療和事務(wù)工作,配合病房主治醫(yī)師,幫助、監(jiān)督住院醫(yī)師完成日常的病房工作,并保持科室良好的醫(yī)療秩序。總住院醫(yī)師需要熟悉科內(nèi)所有患者的病情,經(jīng)常向科主任請(qǐng)示匯報(bào),并協(xié)助挑選適合用于教學(xué)的病例,作為教授查房或課堂示教之用??傋≡横t(yī)師責(zé)任重大、任務(wù)繁重,但是收獲頗豐。
曾任外科總住院醫(yī)師的吳英愷教授說(shuō) :“經(jīng)過(guò)這一年,在臨床外科訓(xùn)練上來(lái)講,真好比跨過(guò)了黃河,越過(guò)了長(zhǎng)江。無(wú)論急病、慢病的處理,我總是胸有成竹、手有技巧,逐漸成為一位具有獨(dú)立工作本領(lǐng)、又有發(fā)展前途的外科醫(yī)師?!?933~1935年在婦產(chǎn)科做過(guò)兩年總住院醫(yī)師的林崧醫(yī)生也表示 :“現(xiàn)在回想起來(lái),兩年的總住院醫(yī)師的生活真是辛苦、勞累。但正是這種嚴(yán)格的訓(xùn)練,使我在以后的幾十年中,能夠自如地應(yīng)付繁重的臨床工作?!?/p>
總住院醫(yī)師還要組織并參加各種學(xué)術(shù)活動(dòng),一方面充實(shí)提高自己,另一方面在業(yè)務(wù)上指導(dǎo)別人。王季午教授在回顧擔(dān)任總住院醫(yī)師的經(jīng)歷時(shí)說(shuō) :“這種制度不但鍛煉了總住院醫(yī)師本人,也教育和扶植了一代新人,是培養(yǎng)高級(jí)醫(yī)務(wù)人才的必由之路?!?/p>
四、名醫(yī)不是速成品
基于協(xié)和的住院醫(yī)師培養(yǎng)效果,北京市衛(wèi)生局啟動(dòng)了全市統(tǒng)一的住院醫(yī)師培訓(xùn)體系。2007年,北京協(xié)和醫(yī)院參加了北京市衛(wèi)生局建立的北京市住院醫(yī)生培訓(xùn)體系,并成立了各個(gè)專(zhuān)科的住院醫(yī)生培訓(xùn)基地。
協(xié)和外科住院醫(yī)師培訓(xùn)采用3+X模式,即所有醫(yī)學(xué)生(無(wú)論本科、研究生)畢業(yè)后均須在外科所有三級(jí)學(xué)科輪轉(zhuǎn),每個(gè)學(xué)科3個(gè)月,共3年。3年之后根據(jù)住院醫(yī)師的興趣及科室需求進(jìn)行雙向選擇,進(jìn)入專(zhuān)科住院醫(yī)師培養(yǎng)階段。專(zhuān)科住院醫(yī)師培養(yǎng)的時(shí)限根據(jù)學(xué)歷、學(xué)位及個(gè)人情況的不同,1~4 年不等。
協(xié)和內(nèi)科始終堅(jiān)持長(zhǎng)時(shí)段的住院醫(yī)師培養(yǎng)。在擔(dān)任總住院醫(yī)師或進(jìn)入專(zhuān)科訓(xùn)練之前,住院醫(yī)師要輪轉(zhuǎn)所有內(nèi)科三級(jí)學(xué)科,還要完成急診和ICU的培訓(xùn)。近年來(lái)由于學(xué)科發(fā)展的需求,外科的專(zhuān)科已進(jìn)一步細(xì)化。住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)由3+X改為 4+X,即在原有輪轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)上增加乳腺外科、肝臟外科等新增科室的輪轉(zhuǎn)。同時(shí),為了應(yīng)對(duì)急診疑難重癥增多的棘手問(wèn)題,普通外科特別在住院醫(yī)師進(jìn)入專(zhuān)科之前增加了半年的急診外科輪轉(zhuǎn),以適應(yīng)急診的突發(fā)狀況。
然而,大環(huán)境的變遷也使協(xié)和住院醫(yī)師培養(yǎng)制度遭遇了諸多挑戰(zhàn)。
第一,臨床醫(yī)學(xué)高度專(zhuān)科化對(duì)培養(yǎng)全面思維人才的挑戰(zhàn)。亞專(zhuān)科分科越來(lái)越細(xì),怎樣去亞專(zhuān)科輪轉(zhuǎn)從而獲得最好的培訓(xùn)效果,需要統(tǒng)籌安排。第二,國(guó)家事業(yè)單位目前的用人體制使得進(jìn)出口受限,特別是出口不暢。單位進(jìn)人受編制限制,也無(wú)法解聘考核不合格者,大家輪流做總住院醫(yī)師,缺少競(jìng)爭(zhēng)與壓力。第三,在國(guó)家財(cái)政對(duì)衛(wèi)生事業(yè)投入較少的情況下,醫(yī)院難以為住院醫(yī)師提供類(lèi)似當(dāng)年的優(yōu)越待遇。住院醫(yī)師在投入工作的同時(shí),不得不為衣食住行分心。第四,在醫(yī)患關(guān)系不理想、醫(yī)患信任缺失的背景下,為規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與責(zé)任,上級(jí)醫(yī)生親自操作多,住院醫(yī)師動(dòng)手機(jī)會(huì)少。
名醫(yī)不是速成品。從青年醫(yī)師到優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)專(zhuān)家,需要經(jīng)歷漫長(zhǎng)的實(shí)踐打磨,客觀上更需要一個(gè)好的氛圍和土壤。在新的歷史時(shí)期,如何實(shí)現(xiàn)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的住院醫(yī)師培養(yǎng)本土化,使住院醫(yī)師培訓(xùn)制度繼續(xù)成為鍛造未來(lái)中國(guó)名醫(yī)的基石與開(kāi)端,還需要各方的不懈努力。正如有識(shí)者所言,對(duì)年輕醫(yī)生實(shí)施嚴(yán)格培養(yǎng),與其說(shuō)是一種制度,不如說(shuō)是一種需要恒久堅(jiān)守的信念。
通過(guò)上面的內(nèi)容,大家對(duì)于“北京協(xié)和醫(yī)院的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是什么樣的?”都清楚了嗎?了解更多住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)信息,請(qǐng)點(diǎn)擊醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)!
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