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住院醫(yī)師規(guī)培手冊(cè)：腹痛性質(zhì)和程度（定因）

炎性腹痛

多數(shù)起病緩慢，由模糊到明確；

病變波及臟器漿膜、腹壁時(shí)，炎性病變所在的部位腹膜炎刺激征最明顯；

早期可表現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)，如寒戰(zhàn)、發(fā)熱，最直觀的表現(xiàn)為血象變化，常見為急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性胃腸炎、急性胰腺炎、急性盆腔炎、急性腸系膜淋巴結(jié)炎。

穿孔性腹痛

多數(shù)起病急驟，如刀割樣，范圍逐漸擴(kuò)大；

板狀腹，明顯腹膜炎刺激征，伴有休克；

全身中毒反應(yīng)在穿孔后；

影像學(xué)可見膈下游離氣體。

梗阻性/扭轉(zhuǎn)性腹痛

表現(xiàn)為陣發(fā)性腹部劇痛，多突然發(fā)生，呈劇烈絞痛；

多伴有消化道癥狀：惡心、嘔吐；

多伴有水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，休克或晚期出現(xiàn)濃度血癥；

觸診可由牙痛性包塊：膽管結(jié)石、腸梗阻、疝、腫瘤等。

出血性/損傷性腹痛

起病急，常有基礎(chǔ)疾病及外傷史：肝癌、潰瘍、外傷等；

癥狀持續(xù)存在，腹膜炎體征明顯，有嘔吐、腹痛癥狀；腹肌緊張、壓痛、反跳痛明顯。

嘔血、血便、血尿、腹腔穿刺液為血性液體及消化道分泌；實(shí)質(zhì)性臟器破裂、出血如外傷所致肝脾破裂、肝癌破裂，異位妊娠、黃體破裂；空腔臟器破裂如膀胱、胃腸。

功能性/全身性疾病致腹痛

無明確定位，呈間歇性、一過性、不規(guī)則性；

腹痛癥狀重，體征輕，服軟，無壓痛及反跳痛，如痙攣、腸易激綜合征、胃腸神經(jīng)癥等。全身性疾病如腸系膜動(dòng)脈硬化、缺血性腸病、過敏性紫癜等。

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