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住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是醫(yī)學院畢業(yè)學生畢業(yè)后教育的重要組成部分，但是，隨著我國衛(wèi)生系統住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作的不斷推進，在當前醫(yī)患矛盾突出、醫(yī)生工作環(huán)境不佳的社會大環(huán)境下，不論基層醫(yī)院還是大醫(yī)院的一些住院醫(yī)師都面臨著來自各方面的壓力，因此存在一些急待解決的心理問題。目前，“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員”因其與培訓醫(yī)院之間形成的新型培訓關系，而使其成為各培訓醫(yī)院中的特殊群體。“住院醫(yī)師規(guī)范化培訓學員”面對已有政策的調整和新政策的推出能否具有積極態(tài)度，直接關系到住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)這項醫(yī)改措施的成敗，也直接關系到所在醫(yī)院的現實效益和長遠發(fā)展。本文從管理心理學的角度出發(fā)，闡述了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的現狀及解決對策。

一、管理心理學的定義

管理心理學是一門綜合人文、社科、心理等多種學科理論為基礎，通過研究與團隊有關的個體的心理活動及行為反應模式、團隊整個群體的群體結構與特征以及整個團隊的行為規(guī)律，探討運用這些規(guī)律進行預測和控制一些不利于團隊整體目標的行為，以提高整個團隊的工作效率，在一定可控成本的范圍內，最大程度地調動團隊內個體的積極性和創(chuàng)造力的學科。是研究團隊系統內個體與群體、團隊結構、團隊內個體行為對于團隊整體的影響，從而預測和管理團隊內個體行為，提高整個團隊績效的學科。

二、管理中的重點

古往今來，個體作為團隊最基礎的組成成分一直是管理心理學的研究重點。中國古代的先哲亦充分認識到個體對于整個團隊的重要性，例如：先秦著名思想家、文學家、政治家荀子認為“兵事以民為本”；戰(zhàn)國末期韓國法家韓非所著《韓非子》中“凡治天下必因人情”……由此可見，個體是團隊的基本成分也是最重要的組成成分，而以人為本的管理策略將有助于調動個體的工作積極性、改善團隊的工作軟環(huán)境、消除懈怠的思想和行為，從而提升整個團隊的凝聚力和創(chuàng)造力，維護團隊穩(wěn)定發(fā)展，實現團隊共同目標。

三、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的目標和職責

目標：培養(yǎng)臨床醫(yī)學人才、提高我國臨床醫(yī)療工作水平。1992年衛(wèi)生部發(fā)文建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，在全國范圍內選擇一批醫(yī)院試點建立有規(guī)模的臨床醫(yī)師規(guī)范化培訓基地，并且與國際接軌引入競爭和分流機制，讓畢業(yè)醫(yī)學生以住院醫(yī)師的身份在認定的培訓基地接受以提高臨床實際能力為主的系統性、規(guī)范化培訓，完成由醫(yī)學生向臨床醫(yī)生的轉變，從而向全國各級醫(yī)院培養(yǎng)、輸送優(yōu)秀的臨床住院醫(yī)師，促使住院醫(yī)師由“醫(yī)院人”向“社會人”的身份轉變，造就高水平臨床醫(yī)生。

職責：各試點醫(yī)院在專家委員會指導下，制定醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相關政策，組織住院醫(yī)師的招聘工作，負責住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的日常管理及培訓工作，組織對二級學科住院醫(yī)師培訓的質量評估，辦理住院醫(yī)師培訓合格證書。

四、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的現狀

經過近二十年的摸索，我們發(fā)現住院醫(yī)師規(guī)范化培訓還存在一些問題，尚待解決與完善。

1.在負責住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的醫(yī)院及部門乃至帶教老師對于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的重視程度方面。帶教師資參與意識不強、水平和責任心參差不齊、教學意識不高，導致培訓流于形式，存在重使用、輕培養(yǎng)的傾向，更有甚者任其在臨床實踐中自行摸索，從而嚴重影響了培訓質量。

2.在學員個人方面。由于醫(yī)學生的學制長達5-8年，導致學員到而立之年卻沒有立的資本。成家、養(yǎng)家成為時刻懸在學員頭上的達摩克利斯之劍。目前住院醫(yī)師的收入，是單位給點，培訓基地給點，一個畢業(yè)五年的醫(yī)學生，獎金只有幾百塊，嚴重影響了積極性。丁香園的一份調查亦顯示：93.4%受訪者認為“規(guī)培醫(yī)生待遇不高”。這就導致了規(guī)培醫(yī)師隊伍的不穩(wěn)定。

五、從管理的層面去面對亟待解決的問題

西方現代管理學之父、管理大師德魯克提出管理的三大任務：實現團隊的特定目的和使命；使工作富有成效，員工具有成就感；處理對社會的影響與承擔社會責任。圍繞這三大任務，我們可以看到對于管理住院醫(yī)師規(guī)范化培訓這一終極目標，從國家到個人我們有三個層面的工作可以做。

在國家層面上，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作的圓滿落實與國家政策的支持指導是密不可分的，需要國家在政策上對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓予以認定、支持和傾斜。除了為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓提供國家政策性指導、建立國家認證的培訓基地、為培訓基地提供物質上必備的培訓條件和技術、方法上的指導以外，解決規(guī)培醫(yī)師的執(zhí)業(yè)注冊、職稱評審、社會保障、崗位聘用等問題，以解住院醫(yī)師的后顧之憂；對結束住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的醫(yī)師建立人才的流動機制和完善社會保障體系。在財政上加大投入力度，加強對作為培訓基地的醫(yī)院在設備及人員薪資方面的資金投入。國家各級政府如能提供相應的經費給培訓基地，做到專款專用，解決醫(yī)院的后顧之憂。 在醫(yī)院層面上，作為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地在硬件方面落實教學場地、完善教學場所的配套設施和服務體系，為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓提供有力的支撐；在軟件方面保障規(guī)培醫(yī)師的福利待遇包括在培訓過程中的工資、夜班費、節(jié)假日的值班費以及工會的福利等。只有將規(guī)培醫(yī)師的收入和福利待遇等同于醫(yī)院在職職工，才能相對減輕規(guī)培醫(yī)師的經濟負擔，同時增加規(guī)培醫(yī)師的歸屬感和被認同感。

在個人層面上，我們還需要完成的任務包括如何使帶教老師和規(guī)培醫(yī)師具有神圣的使命感、促使帶教老師和規(guī)培醫(yī)師覺得自己的工作富有成效并具有成就感。

由于個體的生長環(huán)境、成長過程各不相同，致使個體的修養(yǎng)與品性不同。不同的個體對于各自的要求也是千差萬別的：出人頭地，衣錦還鄉(xiāng)，讓看不起自己的人佩服自己等等都可以成為個體的終極目標。而這些目標既可以是崇高偉大的，也可以是世俗簡單的，但其共同點都是積極向上的，是想要做點事情的欲望。先賢孔子云：“視其所以，觀其所由，察其所安[6].舉直錯諸枉，則民服；舉枉錯諸直，則民不服。”由此可見，作為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的管理者如何去發(fā)現帶教老師的需求，如何去挖掘規(guī)培醫(yī)師的個人目標，是一個十分重要的管理內容。春秋末年軍事家孫武在《孫子兵法》一書中就寫道：“道者，令民與上同意也，故可與之死，可以與之生，而不畏危。”可見一個非常重要的管理原則，即個體的終極目標與團隊的終極目標的協調一致。那么，如何將帶教老師以及規(guī)培醫(yī)師的個體目標與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的終極目標——培養(yǎng)臨床醫(yī)學人才、提高我國臨床醫(yī)療工作水平有效地整合起來，這將是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的管理者的重大課題。

六、結束語

歸根結底，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的管理所需面對的還是一個對于個體的管理問題，一個如何激發(fā)個體工作欲望的問題，一個有效整合個體目標與團體目標的問題。只有通過從國家到個人三方面的人員的共同努力，才能切實貫徹落實中央關于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓培養(yǎng)臨床醫(yī)學人才、提高我國臨床醫(yī)療工作水平這一最終目標。

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