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題干：妊娠期母體循環(huán)系統(tǒng)的變化，下列哪項(xiàng)錯誤

A 血容量至妊娠末期增加40％～45％

B 心率從孕早期至孕末期每分鐘增加10～15次

C 心搏出量至妊娠32～34周達(dá)高峰

D 妊娠后期心臟向左、向上、向前移位

E 第二產(chǎn)程期間，心搏出量略減少

參考答案：E

解析：A、B、C、D均為妊娠期正常母體循環(huán)變化。母體循環(huán)血容量于妊娠6～8周開始增加，至妊娠32～34周達(dá)高峰，增加40％～45％。心率于妊娠晚期休息時每分鐘增加10～15次。心排出量增加對維持胎兒生長發(fā)育極為重要。心排出量自妊娠10周逐漸增加，至妊娠32周達(dá)高峰。妊娠后期因膈肌升高，心臟向左上方移位更貼近胸壁，心尖搏動左移約1～2cm，心濁音界稍擴(kuò)大。孕婦心排出量對活動的反應(yīng)較未孕婦女明顯。臨產(chǎn)后在第二產(chǎn)程心排出量顯著增加。因此E錯誤。

題干：妊娠期高血壓疾病孕婦，妊娠晚期時出現(xiàn)腹痛伴陰道出血，最可能的診斷是

A 胎盤早剝

B 妊娠合并子宮頸息肉

C 前置胎盤

D 子宮破裂

E DIC

參考答案：A

解析：妊娠期高血壓疾病時胎盤底蛻膜小血管痙攣、栓塞、壞死，可致胎盤早期剝離。

題干：初孕婦，妊娠37周+2天，基礎(chǔ)血壓不高。近5天頭痛、眼花，血壓160／100mmHg(21.3／13.3kPa)，尿蛋白(++)，尿雌激素／肌酐值為11，胎心148次／分，此時如何處理最恰當(dāng)

A 積極治療至妊娠39周時終止妊娠

B 積極治療24～48小時后終止妊娠

C 積極治療，等待自然分娩

D 靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)

E 立即行剖宮產(chǎn)術(shù)

參考答案：B

解析：考察子癇前期患者終止妊娠的指征：①子癇前期患者經(jīng)積極治療24～48小時仍無明顯好轉(zhuǎn)者；②子癇前期患者孕周已超過34周；③子癇前期患者孕齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒已成熟者；④子癇前期患者，孕齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠；⑤子癇控制后2小時可考慮終止妊娠。

題干：24歲初孕婦，孕33周，頭痛6天，經(jīng)檢查血壓160／110mmHg，治療3天無顯效。今晨5時突然出現(xiàn)劇烈腹痛，檢查子宮板狀硬，最可能的診斷是

A 妊娠合并急性闌尾炎

B 胎盤早剝

C 前置胎盤

D 先兆子宮破裂

E 先兆早產(chǎn)

參考答案：B

解析：胎盤早剝是重度子癇前期的主要并發(fā)癥，須提高警惕。

題干：患者女性，30歲，產(chǎn)后28天，陰道突然大量出血，色紅，有血塊，伴有頭暈、心慌。婦科檢查：子宮大而軟，宮口松弛，鮮血自宮腔流出，可見殘留的胎盤組織。應(yīng)診斷為

A 功能性子宮出血

B 月經(jīng)過多

C 晚期產(chǎn)后出血

D 產(chǎn)后出血

E 以上均不是

參考答案：C

解析：本題考察晚期產(chǎn)后出血的診斷。分娩24小時后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血，稱晚期產(chǎn)后出血。以產(chǎn)后1～2周發(fā)病最常見，亦有遲至產(chǎn)后6周發(fā)病者。陰道流血可為少量或中等量，持續(xù)或間斷；亦可表現(xiàn)為急驟大量流血，同時有血凝塊排出。產(chǎn)婦多伴有寒戰(zhàn)、低熱，且常因失血過多導(dǎo)致嚴(yán)重貧血或失血性休克。以胎盤、胎膜殘留引發(fā)的晚期產(chǎn)后出血最常見。黏附在宮腔內(nèi)的殘留胎盤組織發(fā)生變性、壞死、機(jī)化，形成胎盤息肉，當(dāng)壞死組織脫落時，暴露基底部血管，引起大量出血。臨床表現(xiàn)為血性惡露持續(xù)時間延長，以后反復(fù)出血或突然大量流血。檢查發(fā)現(xiàn)子宮復(fù)舊不全，宮口松弛，有時可觸及殘留組織。

題干：患者女性，36歲，孕1產(chǎn)0，孕39周+2天，會陰側(cè)切加產(chǎn)鉗助娩一活嬰，胎盤、胎膜剝離完整，產(chǎn)后4小時陰道持續(xù)流血，共約600ml。查體：血壓90／60mmHg，脈搏100次／分，宮底臍下一指，輪廓清，該患者引起產(chǎn)后出血的原因最可能是

A 子宮收縮乏力

B 軟產(chǎn)道損傷

C 胎盤殘留

D 凝血功能障礙

E 尿潴留

參考答案：B

解析：產(chǎn)后出血的主要原因依次為：宮縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷和凝血功能障礙。該患者為高齡初產(chǎn)，有產(chǎn)鉗助娩史，子宮收縮好，胎盤、胎膜剝離完整，因此最可能為軟產(chǎn)道損傷引起出血。

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