為解決兒科“醫(yī)生荒”國家衛(wèi)計委等六部委近日發(fā)布《關(guān)于加強兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展的意見》，表示擴招住院醫(yī)師規(guī)培生：到2020年累計招收3萬名，詳細信息如下：

按照每千名兒童擁有兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)尚有0.53人的水平看，每1886名兒童患者配備一位兒科醫(yī)生。醫(yī)學(xué)教/育網(wǎng)搜集整理但在人口大省或新生兒出生率高的省份，兒科醫(yī)生緊缺的程度更為嚴(yán)重。

為給即將出生的孩子擠得一張床位，在北京工作的張平足足排了好幾月的隊，才拿到了一張公立醫(yī)院的“門票”。這是當(dāng)下中國兒科醫(yī)生資源緊張的一個縮影。

根據(jù)國家衛(wèi)計委統(tǒng)計，我國0-14歲兒童總?cè)藬?shù)約2.3億，占全國總?cè)丝跀?shù)的18%；同期醫(yī)療機構(gòu)兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)約為11.8萬人。也就是說，每千名0-14歲兒童兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)僅為0.53人，明顯低于世界主要發(fā)達國家0.85～1.3人的水平。

為解決兒科醫(yī)生荒的問題，國家衛(wèi)計委等六部委近日發(fā)布《關(guān)于加強兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展的意見》（以下簡稱《意見》），旨在促進兒童醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。

《意見》要求，到2020年，我國兒童醫(yī)療衛(wèi)生需求要得到基本滿足：每千名兒童床位數(shù)增加到2.2張，每千名兒童兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)達到0.69 名，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)至少有1名全科醫(yī)生提供規(guī)范的兒童基本醫(yī)療服務(wù)。

增加兒科醫(yī)生供給

按照每千名兒童擁有兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)尚有0.53人的水平看，每1886名兒童患者配備一位兒科醫(yī)生。但在人口大省或新生兒出生率高的省份，兒科醫(yī)生緊缺的程度更為嚴(yán)重。比如，河南平均每5000名兒童才有一個醫(yī)生，導(dǎo)致河南很多醫(yī)院人滿為患。

隨著“全面兩孩”政策的放開，一邊是固有的供給不足，另一邊則是不斷增加的需求，兒科醫(yī)生荒的問題更加被放大。

據(jù)國家衛(wèi)計委今年2月數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)前兒科醫(yī)療需求增長迅速，0～14歲兒童人數(shù)達2.3億，占全國總?cè)藬?shù)的18%，診療人次也以每年400萬～500萬人次的速度遞增。以北京為例，受“全面二孩”放開影響，北京2016年分娩量達到歷史高峰，預(yù)計今年全年將超過40萬。

“兒科服務(wù)的需求從來都是供不應(yīng)求的，更不要說有了二胎政策的出現(xiàn)。” 北京大學(xué)國家發(fā)展研究院教授、北京大學(xué)中國衛(wèi)生經(jīng)濟研究中心主任劉國恩接受21世紀(jì)經(jīng)濟報道采訪時說，未來這一供需不平衡狀況還會持續(xù)。

為使2020年我國每千名兒童兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)達到0.69 名，《意見》將著力點放在了兒科醫(yī)生供給上，“十三五”期間要通過“培養(yǎng)一批、轉(zhuǎn)崗一批、提升一批”，增加兒科醫(yī)務(wù)人員數(shù)量，提高隊伍整體素質(zhì)。

一是推進高等院校兒科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)。改革兒科學(xué)專業(yè)化教育，制定普通高校開展兒科學(xué)專業(yè)人才培訓(xùn)規(guī)劃。2016年起，在39所舉辦“5+3”一體化醫(yī)學(xué)教育的高校開展一體化兒科醫(yī)生培養(yǎng)，擴大研究生招生規(guī)模，每年為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)招收培養(yǎng)約5000名從事兒科等各科常見疾病診療服務(wù)的全科醫(yī)學(xué)人才。

二是擴大兒科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)模。根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)、兒科學(xué)畢業(yè)生數(shù)量和崗位需求，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)招生向兒科傾斜，到2020年累計招收培訓(xùn)兒科專業(yè)住院醫(yī)師3萬名以上。

三是加大兒科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)力度。符合條件的相關(guān)專業(yè)醫(yī)師經(jīng)過培訓(xùn)，考核合格的在原?？茍?zhí)業(yè)范圍的基礎(chǔ)上增加兒科執(zhí)業(yè)范圍。

提高兒科醫(yī)生待遇

為什么兒科醫(yī)生的緊缺程度會如此明顯？

在劉國恩看來，這主要是制度性的原因，因為公立醫(yī)院長期形成了事業(yè)單位編制的管理措施，使得醫(yī)務(wù)人員必須具備相當(dāng)?shù)呐R床和學(xué)術(shù)的條件，才能獲得體制內(nèi)的發(fā)展。

“兒科醫(yī)生臨床經(jīng)驗肯定是很豐富的，但是在學(xué)術(shù)研究上不及?？拼蠓蛴袃?yōu)勢，導(dǎo)致兒科醫(yī)生自身發(fā)展受限，難以留住人。”劉國恩分析。

另一個造成兒科醫(yī)生荒的原因，就是公立醫(yī)院的薪酬制度。醫(yī)學(xué)教/育網(wǎng)搜集整理公立醫(yī)院的薪酬分配主要包括基本工資和績效獎金兩方面，其中最重要的是績效獎金，但績效獎金主要是按各個科室對醫(yī)院的貢獻來分配。兒科對整個醫(yī)院在收入層面的貢獻相對較小，因此雖然工作壓力大，但工資并不及其他科室。

“本科進醫(yī)院當(dāng)兒科醫(yī)生工資每月也就3000元左右，地方條件、醫(yī)院效益好的話可以拿到才4000元左右，還不到成人科的一半。”今年剛從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的王強告訴21世紀(jì)經(jīng)濟報道記者，身邊同學(xué)畢業(yè)后真正當(dāng)醫(yī)生的人其實并不多，愿意去兒科的更是少之又少。

與收入不對等的是工作所承擔(dān)的壓力和責(zé)任。衛(wèi)計委數(shù)據(jù)顯示，我國醫(yī)療機構(gòu)兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師日均承擔(dān)的門診人次數(shù)約為17人次，是醫(yī)療機構(gòu)其他執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師工作量的2.4倍；年均承擔(dān)的出院人次數(shù)近200人次，是其他執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的2.6倍，工作負(fù)荷度要明顯高于醫(yī)療行業(yè)平均水平。

為大力提升兒科醫(yī)務(wù)人員崗位吸引力，此次《意見》提出了一個硬杠杠：為提高兒科醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇，在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部分配中，要充分考慮兒科工作特點，合理確定兒科醫(yī)務(wù)人員工資水平，兒科醫(yī)務(wù)人員收入不低于本單位同級別醫(yī)務(wù)人員收入平均水平。

此外，對于兒童臨床診斷中有創(chuàng)活檢和探查、臨床手術(shù)治療等體現(xiàn)兒科醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)特點和價值的醫(yī)療服務(wù)項目，收費標(biāo)準(zhǔn)要高于成人醫(yī)療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)。

但劉國恩認(rèn)為，要真正讓更多的醫(yī)生投入到兒科行業(yè)，很難突破體制內(nèi)發(fā)展的約束，所以要解放大夫，在社會上從事兒科服務(wù)，通過獨立的診所來取得很好的收入和社會地位。而不是受行政的管制，這樣才能解決兒科服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的問題。