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小兒腹瀉:【泄瀉】
(1)常證
(A)濕熱瀉證——清腸解熱化濕止瀉——葛根黃芩黃連湯
(B)風寒瀉證——疏風散寒化濕和中——藿香正氣散
(C)傷食瀉證——運脾和胃消食化滯——保和丸(★★★)
(D)脾虛瀉證——健脾益氣助運止瀉——參芩白術散
(E)脾腎陽虛證——溫補脾胃固澀止瀉——附子理中湯合四神丸
(2)變證
(A)氣陰兩傷證——健脾益氣酸甘斂陰——人參烏梅湯
(B)陰竭陽脫證——挽陰回陽救逆固脫——生脈散合參附龍牡救逆湯
觸診分類
觸診是醫(yī)生用于對病人肌膚、四肢、胸腹等病變部位進行觸摸按壓,分辨其溫、涼、潤、燥、軟、硬、腫脹、包塊及病人對按壓的反應,如疼痛、喜按、柜按等,以推斷疾病的部位和性質。
1.皮膚觸診:辨別溫涼潤燥及腫脹等。
皮膚的溫涼,一般可以反映體溫的高低,但需注意熱邪內閉時胸腹灼熱而四肢額部不甚熱,甚至皮膚欠溫,皮膚的潤燥,可以反映有汗、無汁和津液是否耗傷,如皮膚濕潤,多屬津液未傷,皮膚干燥而皺縮,是傷津脫液,氣陰大傷,久病皮膚十分干燥,觸之刺手,稱為肌膚甲錯,為陰血不足瘀血內結。皮膚按之凹陷成坑,不能即起的是水腫,皮膚臃腫,按之應手而起者,為氣腫,虛胖。
2.四肢觸診:四肢欠溫是陽虛的一種表現,四肢厥冷,是亡陽或熱邪內閉,身發(fā)熱而指尖獨冷,可能是亡陽虛脫或熱閉痙厥的先兆,手足心熱是陰虛發(fā)熱的一種表現,此外,四肢觸診還應注意檢查四肢的癱瘓或強直。
3.胸部觸診:診虛里,可辨疾病的輕重。虛里的跳動(即心尖搏動),在胸部左乳下第四、五肋間,內藏心臟,為諸脈之本。凡按之應手,動而不緊,不緩不急,是宗氣積于胸中,為無病之征。其動微而不顯的,為宗氣內虛。若動而應衣,為宗氣外泄之象。若動甚僅是一時性的,不久即復原,則多見于驚恐或大醉后。正常情況下胖人跳動較弱,瘦人跳動較強,不表示病態(tài)。
按心下,即按胸骨以下的部分的軟硬壓痛與否,心下按之硬而痛的,是結胸,屬實;按之濡軟而不痛的,多是痞證,屬虛。
4.腹部觸診:辨病變的部位、腹痛及癥瘕積聚的性質。
病變在脘腹(中上腹)屬胃、在兩脅下(左右側腹)屬肝膽,在臍周圍屬胃或大小腸,在小腹屬肝、膀胱或腎。
按壓后疼痛減輕的(喜按),多屬虛痛,按壓后疼痛加劇的(拒按),多屬實痛、熱痛。
腹部有塊物,按之軟,甚至能散的,稱之為瘕或聚,多屬氣滯,部位固定,按之較堅,不能消失的稱為瘕積,多屬瘀血、痰、水等實邪結聚而成。
5.按俞穴:臟腑病變可以在相應的體表穴位出現反應,通過在經絡俞穴上進行觸診,發(fā)現結節(jié)、條索狀物、痛點或反應過敏點,可以作為某些疾病的輔助診斷。如肝炎病人在期門和肝俞穴有壓痛;膽囊疾病的患者在膽俞穴有壓痛,胃及十二指腸潰瘍的患者在足三里穴有壓痛,急性闌尾炎的患者在闌尾穴(足三里下一寸)有明顯壓痛等等。
急癥針灸治療
一、偏頭痛
偏頭痛以年輕的成年女性居多,疼痛程度多為中、重度。頭痛多為一側,常局限于額部、顳部和枕部,疼痛開始時為激烈的搏動性疼痛,后轉為持續(xù)性鈍痛。任何時間可發(fā)作,但以早晨起床時為多發(fā),癥狀可持續(xù)數小時到數天。典型的偏頭痛有先兆癥狀,如眼前閃爍暗點、視野缺損、單盲或同側偏盲。發(fā)作時頭痛部位可由頭的一個部位到另一個部位,同時可放射至頸、肩部。
【治療】
治法疏泄肝膽,通經止痛。以足厥陰及手足少陽經穴為主。
取穴太沖足臨泣外關豐隆頭維風池率谷角孫。
操作當發(fā)作時要以遠端穴為主,并先刺,行較強刺激的瀉法。諸穴均用瀉法。
二、落枕
是指急性單純性頸項強痛,活動受限的一種病證,系頸部傷筋。輕者4~5日自愈,重者可延至數周不愈;如果頻繁發(fā)作,常常是頸椎病的反映。西醫(yī)學認為本病是各種原因導致頸部肌肉痙攣所致。
【辨證】
主癥頸項強痛,活動受限,頭向患側傾斜,項背牽拉痛,甚則向同側肩部和上臀放射,頸項部壓痛明顯。本病屬手三陽和足少陽經筋證;兼見惡風畏寒者,為風寒襲絡;頸部扭傷者,為氣血瘀滯。
【治療】
1.基本治療
治法舒筋通絡,活血止痛。以局部阿是穴及手太陽、足少陽經穴為主。
主穴外勞宮阿是穴肩井后溪懸鐘。配穴風寒襲絡者,加風池、合谷;氣血瘀滯者,加內關及局部阿是穴;肩痛者,加肩髎、外關;背痛者,加天宗。
操作毫針瀉法。先刺遠端穴落枕、后溪、懸鐘,持續(xù)捻轉,囑患者慢慢活動頸項,一般疼痛可立即緩解。再針局部的腧穴,可加艾灸或點刺出血。
方義外勞宮是治療本病的經驗穴。手太陽、足少陽循行于頸項側部,后溪、懸鐘分屬兩經腧穴,與局部阿是穴合用,遠近相配,可疏調頸項部經絡氣血,舒筋通絡止痛。
2.其他治療
(1)拔罐法在患側項背部行閃罐法,應順著肌肉走行進行拔罐。
(2)耳針法選頸、頸椎、神門。毫針中等刺激,持續(xù)運針時囑患者徐徐活動頸項部。
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