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    臨床醫(yī)師實踐技能第三站-X線平片影像診斷(附圖片)

    2018-05-25 11:48 醫(yī)學教育網(wǎng)
    |

    相信很多人會對臨床醫(yī)師實踐技能第三站-X線平片影像診斷(附圖片)比較感興趣,為此,醫(yī)學教育網(wǎng)編輯特地為您準備了這篇關(guān)于臨床醫(yī)師實踐技能第三站-X線平片影像診斷(附圖片)的文章,希望對您有幫助。

    影像學部分

    此部分每年試題為三道,共計6分

    從近兩年的例題來看,所選X線片均為臨床上較為典型的病例,但難度較前兩年有所增加,但考試通常不會超綱,所以建議大家牢記大綱內(nèi)容,以避免不應(yīng)該的失分

    實用主義至上!

    胸部 正常胸部正位片、肺炎、氣胸、胸腔積液、浸潤性肺結(jié)核、肺癌、心臟增大:二尖瓣型、主動脈型和普大型
    腹部 正常腹部平片、腸梗阻、消化道穿孔、泌尿系陽性結(jié)石、上(下)消化道造影(助理不要求)
    骨折 長骨骨折、肋骨骨折(助理不要求)

    X線基礎(chǔ)

    亮度調(diào)高了,就變白了

    密度 X線片上顏色
    高密度的骨組織和鈣化灶 白色
    中密度的軟骨、肌肉、神經(jīng)、體液及結(jié)締組織 灰白色
    較低密度的脂肪 灰黑色
    低密度的氣體 黑色

    胸部X線影像診斷步驟

    X線片的閱讀,需要有正確的思路,結(jié)合技巧一般都能獲得高分。

    1.劃地為牢大綱內(nèi)

    胸部X線影像診斷通常不超綱,所以答案項通常在正常胸片、肺炎、氣胸、胸腔積液、浸潤性肺結(jié)核、肺癌、心臟增大各種疾病中出現(xiàn),但注意肺轉(zhuǎn)移瘤曾經(jīng)考過。

    2.掃描題干找線索

    3.閱讀胸片再驗證

    思路:看胸片重要內(nèi)容是胸廓情況→氣管情況→肺紋理情況→肺門(部位)是否有異常陰影→縱膈是否居中→心影大小→膈面→肋膈角

    所以看胸片需要重點觀察肺野及心臟大小,肺野需要兩側(cè)對比反復觀察,觀察心臟時,注意觀察其外形。

    胸廓對稱,氣管居中。雙側(cè)肺紋理走向規(guī)則,左肺門旁見一斑片狀密影,與左肺門相連,余肺野清晰,未見明確病變;雙肺門稍增濃,縱膈居中,心影大小形態(tài)正常;雙側(cè)膈面光滑,肋膈角銳利。

    呼吸系統(tǒng)疾病診斷公式

    對應(yīng)疾病 臨床或X線特點
    正常胸片 肺紋理存在對稱、兩側(cè)肋膈角銳利、心臟正常
    氣胸 無肺紋理、漆黑一片
    胸腔積液 內(nèi)低外高弧狀陰影、肋膈角消失、液面以下均勻致密影、縱隔向健側(cè)移位
    肺癌 老年人、不規(guī)則塊狀陰影、毛刺影、痰中帶血
    肺轉(zhuǎn)移瘤 兩肺多發(fā)棉球狀結(jié)節(jié)或團塊影,密度均勻,大小不一,“滿天星”
    浸潤性肺結(jié)核 年輕人、低熱、咯血、斑片狀陰影位于肺尖
    肺炎 年輕人,肺尖以外斑片狀陰影,白一大片

    口訣:大葉肺,一片白,小葉肺、斑點花;中央肺癌肺門處,周圍肺癌靠邊站,轉(zhuǎn)移肺癌滿天星,結(jié)核肺病肺尖走,漆黑無紋是氣胸,弧形邊緣是積液

    實戰(zhàn)練習

    解題:箭頭所指部分漆黑一片,根據(jù)公式得出氣胸

    解題:片中可見肋膈角消失,根據(jù)公式得出胸腔積液

    圖中可見肺門不規(guī)則腫塊,根據(jù)公式診斷中央型肺癌

     

    圖中可見右下肺分葉狀腫塊,根據(jù)公式診斷周圍型肺癌

      

    滿肺可見“滿天星”,根據(jù)公式診斷肺轉(zhuǎn)移瘤

    斑片狀陰影位于雙肺尖,根據(jù)公式診斷浸潤性肺結(jié)核

    圖中可見右上葉“一片白”,根據(jù)公式診斷為右上葉大葉性肺炎

    圖中可見右上葉“斑點花”,根據(jù)公式診斷為小葉性肺炎

      

    強化練習

    病史:女性,39歲,胸痛伴高熱、咳嗽4天。診斷:
    ○右肺結(jié)核
    ○右上肺癌
    ○ 右側(cè)肺炎
    ○正常胸片
    ○氣胸

    病史:男性,24歲,咳嗽無痰伴低熱半月。診斷:
    ○左上肺炎
    ○左上支氣管擴張
    ○左上浸潤性肺結(jié)核
    ○正常胸片
    ○左側(cè)胸腔積液

    病史:男性,65歲,咳嗽痰中帶血3個月。診斷:
    ○ 右下肺炎
    ○ 右下包裹性積液
    ○正常胸片
    ○ 右下肺結(jié)核
    ○ 右肺癌

    病史:男性,58歲,咳嗽痰中帶血3個月。診斷:
    ○ 左肺中心型肺癌
    ○ 左肺周圍型肺癌
    ○ 左肺肺結(jié)核
    ○ 左肺肺不張
    ○ 左側(cè)胸腔積液

    心臟增大診斷公式

      X線 心界增大 常見疾病
    二尖瓣型 梨形心 左心房增大 二尖瓣狹窄(最常見)
    主動脈型 靴形心 左心室擴大 法洛四聯(lián)征、主動脈瓣膜疾病、高血壓心臟病
    普大型 普大心 心界向兩側(cè)擴大 心肌病、心臟病后期、心包積液等

    可如何判斷心臟的大小呢?

    主要根據(jù)心胸比例

    心胸比例=〔(A+B)/C〕<0.5

    輕度增大=0.51~0.55

    中度增大=0.56~0.60

    重度增大>0.60


      

    病史:男性,65歲,活動后胸悶6個月。既往高血壓病史15年。診斷:
    ○ 靴型心
    ○ 梨形心
    ○ 普大型心臟
    ○ 正常心臟
    ○ 以上均不是

    病史:男性,65歲,突感胸悶氣促1小時。診斷:
    ○ 右側(cè)氣胸
    ○ 右側(cè)大葉性肺炎
    ○ 右側(cè)胸腔積液
    ○ 肺結(jié)核
    ○ 右側(cè)肺癌

    病史:女性,76歲,胸悶伴呼吸困難6天,不能平臥1天。診斷:
    ○右側(cè)胸腔積液
    ○右下肺不張
    ○右下胸膜肥厚
    ○大葉肺炎
    ○氣胸

    易混胸片鑒別要點

    疾病 大量氣胸 中央型肺癌
    鑒別點 無肺紋理 存在肺紋理

    疾病 浸潤性肺結(jié)核 大葉性肺炎
    鑒別點 云絮狀、密度不均勻,可有結(jié)節(jié)影或雙肺同時發(fā)病 致密、均勻、大片影、常單側(cè)發(fā)病

    腹部X線影像

    (1)正常腹部平片可以顯示腹部及盆腔的骨性結(jié)構(gòu)及腹壁軟組織

    (2)可顯示肝、脾腎輪廓,及其大小、形態(tài)、位置??荚囍行枰私饽I臟,腎臟密度中等,兩腎沿腰大肌上部兩側(cè)排列。腎結(jié)石陰影可在脊柱兩旁、腰大肌上部兩側(cè)尋找。

    (3)雙側(cè)腰大肌

    (4)胃、十二指腸球部及結(jié)腸內(nèi)可含有氣體,腹部平片可顯示部分內(nèi)腔。

    腹平片影像診斷

    先看看正常腹平片的報告:

    雙側(cè)膈頂光整,肋膈角清,膈下未見游離氣體影;胃泡位置、形態(tài)、大小在正常范圍。腹部未見異常高密度影及腸腔積氣,積液征象;雙腎外形輪廓大致清楚,雙腎區(qū)、雙側(cè)輸尿管走行區(qū)及膀胱區(qū)均未見陽性結(jié)石影(高密度亮點);腰大肌影顯示清楚,腹脂線清。所見骨性結(jié)構(gòu)未見異常。

    X線診斷:立位腹平片未見異常。

    診斷公式

    X線特點 對應(yīng)疾病 易犯錯誤
    腸管外異常氣體如膈下月牙形游離氣體 消化道穿孔 ①將胃泡影、膈肌下液平等誤認為膈下游離氣體 
    ②游離氣體僅薄薄一層,易認為是正常腹平片
    階梯狀液平 急性腸梗阻 將腸管積氣認為是液平
    雙腎區(qū)、雙側(cè)輸尿管走行區(qū)及膀胱區(qū)有高密度亮點 泌尿系結(jié)石 不能準確指出結(jié)石部位
    除外以上三個 正常腹平片 將正常腹平片認為是腸梗阻

    病史:男性,21歲,突發(fā)上腹持續(xù)性疼痛7小時。
    診斷:
    ○消化道穿孔
    ○腸梗阻
    ○正常腹平片
    ○腸結(jié)核
    ○泌尿系陽性結(jié)石

    病史:男性,20歲,間斷中上腹疼痛6小時。
    診斷:
    ○正常腹平片
    ○消化道穿孔
    ○急性膽囊炎
    ○右側(cè)腎結(jié)石
    ○右側(cè)輸尿管結(jié)石

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    2021網(wǎng)上報名/現(xiàn)場審核指導

    直播時間:1月6日-1月28日

    直播主題:2021年報名指導/復習備考

    直播老師:湯以恒、張鈺琪、鴻儒、端木靈、俞慶東

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