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    手術(shù)記錄的書寫要求-臨床助理醫(yī)師實踐技能考試

    2016-08-22 15:52 醫(yī)學教育網(wǎng)
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    手術(shù)記錄的書寫要求是臨床助理醫(yī)師實踐技能考試第一站病史采集的輔導資料,由醫(yī)學教育網(wǎng)小編為您整理如下:

    手術(shù)記錄由手術(shù)醫(yī)師或第一助手書寫于“手術(shù)記錄單”,上級醫(yī)師審簽。在手術(shù)后24小時內(nèi)完成(危重病人及時完成)。其內(nèi)容包括:

    (1)手術(shù)日期及時間。

    (2)手術(shù)前診斷。

    (3)手術(shù)名稱。

    (4)手術(shù)后診斷。

    (5)參加手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員。

    (6)麻醉方法和麻醉人員。

    (7)麻醉前用藥及術(shù)中用藥。

    (8)手術(shù)過程。如病人體位、皮膚消毒及鋪巾方法,手術(shù)切口、顯露方法,探查過程和發(fā)現(xiàn),決定繼續(xù)手術(shù)的依據(jù),手術(shù)的主要步驟,所用縫線的種類和號數(shù),縫合方式,引流材料及其放置位置和數(shù)目,吸出物或取出物名稱、性質(zhì)和數(shù)量,曾送何種標本檢驗醫(yī)學教育|網(wǎng)編輯整理、培養(yǎng)或病理檢查,術(shù)中及手術(shù)結(jié)束時病人的情況和麻醉效果,出血量及輸血量,輸液內(nèi)容及數(shù)量等。

    (9)術(shù)中如遇意外,應(yīng)詳細記錄其搶救措施及過程。

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