淋巴結(jié)腫大病史是臨床助理醫(yī)師技能考試第一站病史采集中要求掌握的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為廣大考生整理如下，希望對考生有所幫助。

（1）現(xiàn)病史

1）針對淋巴結(jié)腫大問診：

①應(yīng)注意淋巴結(jié)腫大的部位：淋巴結(jié)是局部腫大還是全身性腫大。a.局部腫大常見于：非特異性淋巴結(jié)炎：某些部位的急、慢性炎癥，如化膿性扁桃體炎、牙齦炎引起的局部淋巴結(jié)腫大；醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理淋巴結(jié)結(jié)核常位于頸部淋巴結(jié)；惡性腫瘤如肺癌、胃癌、食管癌、乳腺癌等常有相應(yīng)部位淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。b.全身性淋巴結(jié)腫大常見于：組織細(xì)胞壞死性淋巴結(jié)炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、淋巴瘤、急慢性淋巴細(xì)胞白血病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、鏈霉素過敏等；

②應(yīng)注意腫大的淋巴結(jié)有無疼痛：一般由感染引起的淋巴結(jié)腫大，通常都有疼痛，增長特別迅速的淋巴結(jié)腫大，也常伴有脹痛；無痛性淋巴結(jié)腫大通常見于腫瘤和自身免疫性疾病。

2）相關(guān)鑒別問診：

①伴局部感染：此時的局部淋巴結(jié)腫大通常是由感染引起的；

②伴腫瘤：此時的局部淋巴結(jié)腫大通常與腫瘤轉(zhuǎn)移有關(guān)，如胃癌通常轉(zhuǎn)移到左鎖骨上淋巴結(jié)，肺癌通常轉(zhuǎn)移到右鎖骨上淋巴結(jié)等；

③伴低熱、盜汗：常見于結(jié)核引起的淋巴結(jié)腫大；

④伴全身多臟器損害：常見于自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。

3）診療經(jīng)過問診：

①患病以來是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查？如血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)、骨髓檢查和骨髓活檢、淋巴結(jié)活檢、肝功能（包括膽紅素）檢查、醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理胸部X線片或胸部CT、腹部B超或腹部CT及某些免疫學(xué)檢查如血清免疫球蛋白、補(bǔ)體、血漿蛋白電泳、輔助和抑制性T細(xì)胞測定和抗核抗體譜檢查等。檢查結(jié)果如何？

②治療和用藥情況，療效如何？包括各種抗生素治療的療效和腎上腺糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑的治療療效等。

4）患病以來的一般情況問診：包括飲食、睡眠、小便和大便、體重變化情況等，即現(xiàn)病史五項，以了解全身一般情況。

（2）相關(guān)既往及其他病史的問診

1）既往有無各種局部感染、結(jié)核病、肝炎、自身免疫性疾病、糖尿病和腫瘤等疾病史；有無傳染病接觸史；有無藥物和食物過敏史；有無外傷、手術(shù)史。

2）有無長期疫區(qū)居住史；有無煙酒嗜好；性病和冶游史。

3）愛人健康狀況，女性月經(jīng)婚育情況，有無流產(chǎn)史等。

4）家族史：有無相關(guān)遺傳性疾病家族史。