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    2020年臨床醫(yī)師實踐技能試題“慢性阻塞性肺疾?。–OPD)”病例分析呼吸系統(tǒng)疾病

    2020-06-09 13:49 醫(yī)學教育網
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    男性,72歲。間斷咳嗽、咳嗽10年,活動后氣短2年,呼吸困難加重1天。

    患者10年前始多于春季出現(xiàn)咳嗽、咳痰,痰多為白色黏痰,有時可出現(xiàn)發(fā)熱、咳黃膿痰。一般經門診口服“頭孢菌素”及止咳化痰中成藥后癥狀可逐步好轉。每年持續(xù)1月余。3年前開始逐漸出現(xiàn)活動后氣短。1個月前,胸部X線片示“雙下肺紋理增粗紊亂”,肺功能檢查示“中度阻塞性通氣功能障礙,F(xiàn)EV1改善率6%(120ml)”??诜安鑹A緩釋片”癥狀可改善。1天前無明顯誘因出現(xiàn)呼吸困難加重,伴左側胸部不適,無咳嗽、咳痰、咯血,無發(fā)熱。既往體健,否認高血壓、心臟病病史。吸煙30余年,20支/日。子女身體健康,無遺傳病家族史。

    查體:T 36.3℃,P 100次/分,R 23次/分,BP 135/85mmHg。皮膚未見出血點和皮疹,淺表淋巴結未觸及腫大??诖桨l(fā)紺,頸靜脈無怒張。左肺叩診呈鼓音,右肺叩診呈清音,左肺呼吸音低,雙肺未聞及干濕性啰音及胸膜摩擦音。心率100次/分,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未觸及。雙下肢無水腫。

    實驗室檢查:血常規(guī):Hb 135g/L,WBC 8.5×109/L,N0.72,PLT 205×109/L。

    一、初步診斷(4分)

    1.慢性阻塞性肺疾病。(2分)

    2.左側自發(fā)性氣胸(僅答“自發(fā)性氣胸”得1.5分)。(2分)

    二、診斷依據(6分)

    1.慢性阻塞性肺疾病

    ①老年男性,長期大量吸煙史。(1分)

    ②慢性咳嗽、咳痰,冬春季明顯,活動后氣短。(1分)

    ③肺功能示阻塞性通氣功能障礙,支氣管舒張試驗陰性。(1.5分)

    ④1個月前胸部X線片示雙下肺紋理增粗紊亂。(0.5分)

    2.左側自發(fā)性氣胸

    ①突發(fā)呼吸困難加重,伴左胸不適。(1分)

    ②口唇略發(fā)紺,左肺叩診呈鼓音、呼吸音低。(1分)

    三、鑒別診斷(4分)

    1.支氣管哮喘。(1分)

    2.支氣管擴張。(1分)

    3.肺栓塞。(1分)

    4.肺大皰。(1分)

    四、進一步檢查(3分)

    1.胸部高分辨CT檢查(答“胸部X線片”得0.5分)。(1分)

    2.動脈血氣分析檢查。(1分)

    3.心電圖,超聲心動圖檢查。(1分)

    五、治療原則(5分)

    1.休息、鼻導管吸氧。(1.5分)

    2.胸腔穿刺抽氣,必要時閉式引流。(2分)

    3.應用支氣管舒張劑。(1分)

    4.戒煙,健康教育。(0.5分)

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