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    神經(jīng)反射-深反射檢查知識(shí)點(diǎn)(附試題)-2020年臨床實(shí)踐技能第二站考試

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    神經(jīng)反射——深反射檢查(肱二頭肌、膝腱、跟腱反射)(18分)

    (1)肱二頭肌反射(6分)

    ①檢查方法正確:被檢查者前臂屈曲90度,檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上,然后右手持叩診錘叩左拇指指甲,可使肱二頭肌收縮,引出屈肘動(dòng)作。(4分)

    ②考生說(shuō)出此反射中樞區(qū)域:反射中樞為頸髓5—6節(jié)。(2分)

    (2)膝腱反射(6分)

    ①檢查方法正確:坐位檢查時(shí),被檢者小腿完全松弛下垂(仰臥位檢查時(shí),被檢查者仰臥,檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120度),右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱,可引出小腿伸展。(4分)

    ②考生說(shuō)出此反射中樞區(qū)域:反射中樞為腰髓2—4節(jié)。(2分)

    (3)跟腱反射(踝反射)(4分)

    被檢查者仰臥,髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲,下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢者足部背屈成直角,以叩診錘叩擊跟腱,反應(yīng)為腓腸肌收縮,足向跖面屈曲。(4分)

    (4)提問(wèn)(3個(gè),由考官任選2個(gè))(2分)

    ①什么叫上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?什么叫下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?(1分)

    答:下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元:指脊髓前角細(xì)胞,腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突,是接受錐體束,錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各方面來(lái)的沖動(dòng)的最后共同通路。

    損傷后特點(diǎn):癱瘓肌肉張力降低(弛緩性癱瘓),腱反射減弱或消失,肌肉有萎縮,無(wú)病理反射,肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常和失神經(jīng)支配電位。

    ②一側(cè)大腦中動(dòng)脈出血時(shí),對(duì)側(cè)肢體會(huì)怎樣?為什么?(1分)

    答:偏癱,偏身感覺(jué)障礙,偏盲(三偏征),若在優(yōu)勢(shì)半球,還有失語(yǔ)。

    ③檢查神經(jīng)反射時(shí)應(yīng)注意事項(xiàng)。(1分)

    答:檢查者叩擊力量要均等,兩側(cè)要對(duì)比。

    試題編號(hào)23:神經(jīng)反射——淺反射檢查(腹壁、角膜、提睪反射)(18分)

    (1)腹壁反射(6分)

    ①檢查方法正確:被檢查者仰臥,下肢稍屈曲,使腹壁松弛,然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下,臍平及腹股溝上的平行方向,由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)是局部腹肌收縮。(3分)

    ②考生口述腹壁反射意義(3分)

    上、中或下腹壁反射消失,分別見(jiàn)于同平面胸髓病損。(1分)

    雙側(cè)上中下部腹壁反射消失,見(jiàn)于昏迷和急性腹膜炎患者。(1分)

    一側(cè)上中下部腹壁反射消失,見(jiàn)于同側(cè)錐體束病損。(1分)

    (2)角膜反射(6分)

    ①檢查方法正確:以消毒棉棍頭端捻成棉絲,告之被檢查者眼睛向另側(cè)旁視,以棉絲輕觸其角膜(不能觸及睫毛)。觀察閉目反應(yīng)。(3分)

    ②考生口述角膜反射臨床意義(3分)

    直接或間接反射消失,提示三叉神經(jīng)病變。(1分)

    直接反射消失、間接反射存在,提示面神經(jīng)癱瘓。(1分)

    兩側(cè)角膜反射同時(shí)消失,提示深昏迷。(1分)

    (3)提睪反射(4分)

    ①檢查方法正確:與檢查腹壁反射相同,竹簽由下而上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚,可引起同側(cè)提睪肌收縮,睪丸上提。以同樣方法檢查另一側(cè)。(2分)

    ②考生口述提睪反射意義(2分)

    雙側(cè)反射消失,提示腰髓1—2節(jié)病變。(1分)

    一側(cè)反射消失或減弱,提示錐體束損害。(1分)

    (4)提問(wèn)(2個(gè))(2分)

    ①淺反射除上述三種外,還有哪兩種?(1分)

    答:跖反射、肛門反射。

    ②試述腹壁反射的傳導(dǎo)徑路。(1分)

    答:1.腹壁反射異常:傳入神經(jīng)為第7——12肋間神經(jīng)(反射中樞上腹壁為胸髓7——8節(jié),中腹壁為胸髓9——10節(jié),下腹壁為胸髓11——12節(jié)),通過(guò)中樞胸髓第7——12節(jié)段后角細(xì)胞柱及同節(jié)段前角細(xì)胞,同時(shí)后角細(xì)胞的纖維上行到達(dá)大腦頂葉皮質(zhì),通過(guò)大腦連合系到大腦運(yùn)動(dòng)區(qū),發(fā)出纖維伴錐體束下行,止于第7——12胸髓前角。傳出神經(jīng)為第7——12肋間神經(jīng)。臨床上腹壁反射消失最有意義,生理性腹壁反射消失多見(jiàn)于老年人、經(jīng)產(chǎn)婦、腹部脂肪過(guò)多、腹壁松弛或腹腔疾病(腹膜炎、腹水)。多發(fā)性硬化早期錐體束損害征尚未出現(xiàn)時(shí)腹壁反射常已消失。腹壁反射亢進(jìn)多見(jiàn)于精神緊張、興奮或神經(jīng)質(zhì)者,并無(wú)定位意義。帕金森氏病、舞蹈病、錐體外系疾病膚壁反射增強(qiáng)。偏側(cè)型舞蹈病時(shí),病灶對(duì)側(cè)腹壁反射亢進(jìn)。

    2.提睪反射異常:傳入神經(jīng)是生殖股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)皮支,傳出神經(jīng)是生殖股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)的肌支,中樞為腰髓1——2節(jié)段的后角細(xì)胞柱及同節(jié)段前角細(xì)胞,與腹壁反射類似也有經(jīng)過(guò)皮支的長(zhǎng)反射弧,傳出神經(jīng)為股神經(jīng)皮支。提睪反射比腹壁反射對(duì)病損抵抗力強(qiáng),故減低或喪失比腹壁反射要晚。提睪反射在老年人、睪丸積水、精索靜脈曲張、睪丸炎、副睪丸炎或睪丸腫瘤、腦部病變、脊髓病變、錐體束損害時(shí)腹壁及提睪反射均可出現(xiàn)減弱或消失。

    3.肛門反射異常:傳入神經(jīng)為陰部神經(jīng),中樞在骶髓4——5的后角細(xì)胞柱及同節(jié)段的前角細(xì)胞性,傳出神經(jīng)為陰部神經(jīng)。肛門外括約肌接受雙側(cè)會(huì)陰神經(jīng)支配,當(dāng)一側(cè)錐體束損害或周圍神經(jīng)損害時(shí),肛門反射仍存在,當(dāng)兩側(cè)錐體束損害時(shí)或馬尾神經(jīng)損害時(shí),肛門反射消失。

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