先天性心臟病-主管護(hù)師考試輔導(dǎo)精華:
1.房間隔缺損缺損較大的分流量也大,導(dǎo)致體循環(huán)血流不足而影響生長(zhǎng)發(fā)育,表現(xiàn)體格瘦小、乏力、多汗、活動(dòng)后氣促。當(dāng)劇哭、患肺炎或心力衰竭時(shí),右心房壓力增高超過左心房時(shí),出現(xiàn)暫時(shí)性右向左分流而出現(xiàn)青紫。體檢時(shí)心前區(qū)隆起,心尖搏動(dòng)彌散,心界擴(kuò)大,一般無(wú)震顫,大多數(shù)病例于胸骨左緣第2、3肋間可聞及Ⅱ~Ⅲ噴射性收縮期雜音,肺動(dòng)脈瓣第2音增強(qiáng)和固定分裂。
2.室間隔缺損缺損較大時(shí),左向右分流量多,體循環(huán)流量相應(yīng)減少,患兒多生長(zhǎng)遲緩、體重不增、消瘦、喂養(yǎng)困難、活動(dòng)后乏力、氣短、多汗等,有時(shí)因擴(kuò)張的肺動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng),引起聲音嘶啞。體檢心界擴(kuò)大,心尖搏動(dòng)彌散,胸骨左緣第3、4肋間可聞及Ⅲ~Ⅳ粗糙的全收縮期雜音,向四周廣泛傳導(dǎo),可捫及收縮期震顫,肺動(dòng)脈第2音增強(qiáng)。
3.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉導(dǎo)管口徑粗大者,分流量大,表現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)音落后,喂養(yǎng)困難、氣急、咳嗽、乏力、多汗等。有時(shí)因擴(kuò)大的肺動(dòng)脈壓迫喉返神經(jīng)而引起聲音嘶啞。體檢可見患兒多消瘦,輕度胸廓畸形,胸骨左緣第2肋間可聞及連續(xù)性機(jī)器樣雜音,占據(jù)整個(gè)收縮期和舒張期,于收縮期末最響,雜音向左鎖骨下、頸部和背部傳導(dǎo),可伴有震顫,肺動(dòng)脈瓣第2音增強(qiáng)。由于舒張壓降低,脈壓差增寬醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)收集整理,可出現(xiàn)周圍血管征,如水沖脈、指甲床毛細(xì)血管搏動(dòng)、股動(dòng)脈槍擊聲。當(dāng)肺動(dòng)脈壓力升高超過主動(dòng)脈時(shí),即產(chǎn)生右向左分流,造成下半身青紫,亦稱差異性紫紺。
4.法洛四聯(lián)癥法洛四聯(lián)癥是最常見的青紫型先天性心臟病,有4種畸形組成:
①肺動(dòng)脈狹窄:以漏斗部狹窄多見。
②室間隔缺損:多為膜部周圍型缺損。
③主動(dòng)脈騎跨:主動(dòng)脈騎跨于左右心室之上,隨主動(dòng)脈發(fā)育,右跨現(xiàn)象可逐漸加重。
④右心室肥厚:屬繼發(fā)性病變,為右室負(fù)荷加重的結(jié)果。以上4種畸形中肺動(dòng)脈狹窄最重要。主要表現(xiàn)為青紫,多見于毛細(xì)血管豐富的淺表部位,如唇、指(趾)甲床、球結(jié)合膜等?;純憾嘤卸拙岚Y狀,每于行走或活動(dòng)時(shí),常主動(dòng)蹲下片刻?;純洪L(zhǎng)期處于缺氧狀態(tài),指、趾端毛細(xì)血管擴(kuò)張?jiān)錾?,局部軟組織和骨組織也增生肥大,表現(xiàn)為指(趾)端膨大即杵狀指(趾)。嬰兒有時(shí)在吃奶、哭鬧、情緒激動(dòng)后,出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難,嚴(yán)重者引起突然昏厥、抽搐。胸骨左緣2~4肋間可聞及Ⅱ~Ⅲ級(jí)粗糙噴射性收縮期雜音,肺動(dòng)脈第2音減弱或消失。