術(shù)后疼痛護(hù)理-主管護(hù)師考試輔導(dǎo)精華：

為接受治療而住院的外科患者，不論是急診入院，還是選擇性住院，當(dāng)知道要接受手術(shù)，幾乎所有的患者，都會對術(shù)后疼痛產(chǎn)生不安和恐懼。術(shù)后疼痛是人體對組織損傷和修復(fù)過程的一種復(fù)雜的生理心理反應(yīng)，在臨床護(hù)理工作中，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓4大生命體征之后的第5生命體征，日益受到重視。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，整體觀念已逐步滲透到術(shù)后疼痛的護(hù)理工作中，解除術(shù)后疼痛已成為護(hù)士的重要職責(zé)。

1、術(shù)前指導(dǎo)：

對已確定手術(shù)時間的患者即開始術(shù)前指導(dǎo)，應(yīng)詳細(xì)了解和掌握患者對手術(shù)治療所產(chǎn)生的心理活動，每個患者的個性、職業(yè)、文化修養(yǎng)不同，產(chǎn)生心理反應(yīng)的原因也不完全一樣，應(yīng)針對性地解除患者的思想顧慮，同時還需結(jié)合患者的病種，講解手術(shù)目的、方式及術(shù)后的注意事項，尤其對手術(shù)后留置的引流管的種類、目的、時間、引流部位將會出現(xiàn)怎樣的疼痛，體位變動、牽拉切口、咳嗽等均可誘發(fā)疼痛等情況向患者說明，并將緩解疼痛的方法告訴患者，讓他們有充分的思想準(zhǔn)備。

2、雙向信息交流：

術(shù)前一定要告訴患者關(guān)于術(shù)后鎮(zhèn)痛的知識，讓他們理解使用太多的止痛藥有害處，還須說明一旦疼痛嚴(yán)重，就需要多用藥物，并且難以控制，所以要告訴患者在疼痛變?yōu)閲?yán)重之前，報告醫(yī)生、護(hù)士。還可利用患者間的交流，把術(shù)后患者介紹給術(shù)前患者，前者可以向后者生動講解術(shù)后疼痛、放置及拔出引流管時疼痛的情況，使后者對術(shù)后疼痛有所準(zhǔn)備。

3、術(shù)后疼痛與焦慮情緒：

焦慮情緒為外科患者最常見和最突出的心理反應(yīng)，這與患者術(shù)前心理準(zhǔn)備不充分、術(shù)后軀體不適、對預(yù)后缺乏信心，容易產(chǎn)生疑慮有關(guān)。疼痛可因焦慮加劇，焦慮與疼痛反應(yīng)呈顯著正相關(guān)，因此，術(shù)后疼痛程度有隨焦慮情緒增加而增強(qiáng)的趨勢。護(hù)士對患者術(shù)后仍然存在焦慮傾向應(yīng)有足夠認(rèn)識，要主動關(guān)心患者，從穩(wěn)定情緒入手，提供有針對性的、有效的心理護(hù)理。

4、術(shù)后疼痛的觀察：

術(shù)后疼痛不同于一般的生理性疼痛，除了外科傷口對神經(jīng)末梢的機(jī)械性損傷引起傷害性感受外，組織損傷后周圍和中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感性改變也是引起術(shù)后疼痛的主要原因。同時，術(shù)后疼痛還會引起內(nèi)臟的反應(yīng)，這是對生理功能影響最大的一個方面，主要與疼痛導(dǎo)致自主神經(jīng)活動異常，血中兒茶酚胺升高有關(guān)。表現(xiàn)為心動過速、血壓升高、心律失常，甚至心跳驟停，呼吸淺快，還可出現(xiàn)惡心、嘔吐、出汗等。同時由于致痛和炎性介質(zhì)的異常釋放，既可加重原發(fā)病灶的缺血、缺氧和水腫，又可引起機(jī)體內(nèi)激素和酶系統(tǒng)代謝異常，蛋白質(zhì)合成緩慢，分解加速，不利于切口愈合，同時，疼痛還可使人體免疫球蛋白下降，影響術(shù)后康復(fù)。

疼痛時的體征。術(shù)后的患者通常在麻醉藥對機(jī)體作用逐漸消失時，感覺開始恢復(fù)，疼痛逐漸加劇，多出現(xiàn)痛苦面容，臉色蒼白，血壓上升，脈搏加快，呼吸急促等種種體征。表現(xiàn)為出汗、呻吟，輾轉(zhuǎn)不安，不敢移動身體，不敢用力咳嗽。全麻患者在術(shù)后2～6h疼痛最劇烈，而神經(jīng)阻滯麻醉在術(shù)后6～12h最明顯，24～72h逐漸減輕，如繼續(xù)加劇，必須考慮到體內(nèi)有縫合不全、出血、感染、梗阻等并發(fā)癥，對患者身體變化的觀察不容忽視。

患者因術(shù)式不同，術(shù)后疼痛程度也不同。剖胸術(shù)和上腹部手術(shù)，因切口深，并受呼吸運(yùn)動影響，故而疼痛劇烈；闌尾、疝及四肢淺部手術(shù)，術(shù)后疼痛較輕。

疼痛的閾值，年輕人比老年人疼痛更敏感。

5、術(shù)后疼痛的評估：

術(shù)后疼痛是一種主觀體驗，有個體差異，由于各種狀態(tài)和條件既復(fù)雜又相關(guān)，客觀地判斷疼痛的程度較難，重要的是具有早期發(fā)現(xiàn)疼痛，收集信息的能力，只有對其作出客觀定量評價，才能保證患者得到及時合理的治療醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理。護(hù)士經(jīng)常利用自己的判斷力，依靠一些生理指征和行為作為評估標(biāo)準(zhǔn)，這樣有時會造成誤導(dǎo)或不準(zhǔn)確，正確的評估工具可通過減少錯誤偏差的機(jī)會，使護(hù)士與患者進(jìn)行有效的交流和評估。

6、術(shù)后疼痛的緩解：

術(shù)后疼痛的患者不愿咳嗽、深呼吸和翻身，易導(dǎo)致肺不張、血栓、麻痹性腸梗阻等并發(fā)癥。因而有效地緩解術(shù)后疼痛以克服上述并發(fā)癥，對患者的順利康復(fù)及縮短住院日期有顯著意義。

體位變換：

術(shù)中長時間壓迫同一部位引起疼痛并不少見，術(shù)后保持舒適臥位，不僅可緩解疼痛，而且可促進(jìn)呼吸循環(huán)。術(shù)后為預(yù)防呼吸器官并發(fā)癥，促進(jìn)局部血液循環(huán)，恢復(fù)腸蠕動，每2h更換體位一次，但勿引起患者疼痛，事先應(yīng)向患者做好解釋，以取得合作。

平衡鎮(zhèn)痛：

良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果不能由單一的藥物達(dá)到，用兩種不同機(jī)制的藥物相配合，以改善鎮(zhèn)痛效果，減少藥量和不良反應(yīng)，起到良好的平衡鎮(zhèn)痛作用。例如：用阿片類藥復(fù)合非甾炎抗炎劑（NSAIDS），能降低阿片類藥量的30%～50%，減少阿片類藥抑制呼吸的不良反應(yīng)。

患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）：

PCA是用一種新型的注射泵將鎮(zhèn)痛藥物由患者按需注射而獲得滿意鎮(zhèn)痛效果的一種方法。PCA泵使用時機(jī)和劑量在麻醉醫(yī)生設(shè)定的范圍內(nèi)，能滿足不同個體在不同時刻、不同疼痛強(qiáng)度下的鎮(zhèn)痛要求，避免疼痛和鎮(zhèn)痛大幅度波動，患者有一種主動參與感，有利于全身情況的恢復(fù)。

非藥物輔助治療：

非藥物的鎮(zhèn)痛方法對機(jī)體無損傷性，更傾向于機(jī)體、思維、精神三者的統(tǒng)一，適應(yīng)患者的整體需要。

周圍環(huán)境不良可誘發(fā)或增加術(shù)后疼痛，應(yīng)調(diào)整環(huán)境以緩解疼痛醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理。夜間盡量關(guān)燈，如果處置時需要照明可用手電，不可直接照射患者的臉部，盡量照地面。為防止日光或月光照射，可窗簾遮擋；盡可能減少刺激性聲響，醫(yī)護(hù)人員對話或處置時的動作要輕，限制探視會面時間及人數(shù)；根據(jù)室溫具體調(diào)整每個患者的冷暖，創(chuàng)造使患者安然入睡的環(huán)境，必要時使用保暖或降溫措施。

為最大限度地發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，可試用非傳統(tǒng)的護(hù)理方法，將意象、音樂、松弛、體位保護(hù)等與常規(guī)的鎮(zhèn)痛方法聯(lián)合使用，增強(qiáng)常規(guī)方法的鎮(zhèn)痛效果。要取得緩解術(shù)后疼痛的良好效果，我們要不斷地提高護(hù)理技術(shù)，運(yùn)用整體護(hù)理，掌握患者疼痛的信息，正確評估疼痛程度，有效地緩解疼痛，促進(jìn)患者早日康復(fù)。