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    醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中級(jí)主管護(hù)師:《答疑周刊》2019年第22期

    2019-01-11 16:32 來(lái)源:
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    醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中級(jí)主管護(hù)師:《答疑周刊》2019年第22期:

    1.【問(wèn)題】早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核的首選方法是胸部X線(xiàn)檢查,為什么不是結(jié)核菌檢查?

    【解答】

    (1)結(jié)核菌檢查:是確診肺結(jié)核病的特異依據(jù)。痰培養(yǎng)則更精確,且可鑒定菌型,做藥物敏感試驗(yàn)。痰菌陽(yáng)性表明其病灶是開(kāi)放性的,具有傳染性。

    (2)影像學(xué)檢查:胸部X線(xiàn)檢查是診斷、分型、指導(dǎo)治療及了解病情變化的主要依據(jù)。

    也就是說(shuō)先進(jìn)行X線(xiàn)檢查,如不確診在進(jìn)行結(jié)核菌檢查。

    2.【問(wèn)題】嘔血與咯血可以從哪幾點(diǎn)加以區(qū)別?

    【解答】嘔血與咯血可以從以下幾點(diǎn)加以區(qū)別:

    (1)病史:嘔血患者多有胃、十二指腸潰瘍,腫瘤或肝硬變等病史;而咯血患者一般有結(jié)核,支氣管擴(kuò)張或心肺疾病等。

    (2)出血方式:嘔血多隨嘔吐引起,咯血一般是咳嗽后吐出。

    (3)血液顏色:嘔血的顏色呈紫紅或咖啡色,無(wú)泡沫,咯血的則為鮮紅,有泡沫。

    (4)內(nèi)容物:嘔血的食物殘?jiān)拔敢海┭幕煊刑狄骸?

    (5)出血前癥狀:嘔血前常先發(fā)生上腹疼痛,飽脹不適;咯血前常有喉癢、咳嗽、胸悶。

    (6)血液反應(yīng):嘔血的血液呈酸性;咯血的血液呈弱堿性。

    (7)大便檢查:嘔血患者常拉柏油(黑色)樣便,大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性;咯血患者大便隱血試驗(yàn)常陰性,除非吞下血液外,一般糞便正常。

    醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中級(jí)主管護(hù)師:《答疑周刊》2019年第22期

    4.【問(wèn)題】為什么高鉀血癥和低鉀血癥都有肌無(wú)力的表現(xiàn)?為什么高鉀會(huì)出現(xiàn)心肌收縮無(wú)力?

    【解答】低鉀血癥時(shí),由于細(xì)胞外液K+濃度急劇下降,細(xì)胞內(nèi)外K+濃度差增大,細(xì)胞內(nèi)K+外流增多,導(dǎo)致靜息電位負(fù)值變大,處于超極化狀態(tài),除極化發(fā)生障礙,使興奮性降低或消失,因而患者出現(xiàn)肌肉無(wú)力甚至低鉀性麻痹。

    高鉀血癥能引起神經(jīng)-肌肉系統(tǒng)的興奮性改變。早期可有肢體感覺(jué)異常,麻木,乏力。以后出現(xiàn)肌無(wú)力和癱瘓。機(jī)理是細(xì)胞外鉀濃度升高,細(xì)胞內(nèi)外鉀濃度的比值減少,使細(xì)胞膜靜息膜電位低于閾電位,細(xì)胞不能復(fù)極。

    高鉀血癥時(shí),雖然心肌細(xì)胞膜對(duì)鉀的通透性增高,但細(xì)胞內(nèi)外液中鉀離子濃度差變小,細(xì)胞內(nèi)鉀外流減少而導(dǎo)致靜息電位負(fù)值變小,靜息電位與閾電位的距離變小,使心肌興奮性增強(qiáng);但當(dāng)嚴(yán)重高鉀血癥時(shí),由于靜息電位太小,鈉通道失活,發(fā)生去極化阻滯,導(dǎo)致心肌興奮性降低或消失。心肌興奮降低,進(jìn)一步導(dǎo)致心肌供血減少,心肌收縮無(wú)力。

    醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中級(jí)主管護(hù)師:《答疑周刊》2019年第22期

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