問題索引：

1.【問題】左心衰竭和右心衰竭的區(qū)別是什么？

2.【問題】胎兒不同時(shí)段發(fā)育特征？

3.【問題】抑制胃酸藥物有哪些？

具體解答：

1.【問題】左心衰竭和右心衰竭的區(qū)別是什么？

【解答】可以簡(jiǎn)記為左肺右體。

（1）左心衰竭主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血，主要特征為：

①呼吸困難：最早出現(xiàn)的是勞力性呼吸困難，經(jīng)休息后緩解；最典型的是陣發(fā)性夜間呼吸困難，嚴(yán)重者可發(fā)生急性肺水腫；晚期出現(xiàn)端坐呼吸。

②咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰早期即可出現(xiàn)，多發(fā)生在夜間，坐、立位可減輕。痰液特點(diǎn)為白色泡沫樣，如發(fā)生急性肺水腫，則咳大量粉紅色泡沫痰，為肺泡和支氣管淤血所致。

③其他癥狀：由于心排出量降低，出現(xiàn)倦怠、乏力、頭昏、失眠、嗜睡、煩躁等癥狀，重者可有少尿。

④體征：心率加快、第一心音減弱、心尖區(qū)舒張期奔馬律，部分病人可出現(xiàn)交替脈，是左心衰竭的特征性體征。肺部可聞濕啰音，急性肺水腫時(shí)可出現(xiàn)哮鳴音。慢性左心衰竭可有心臟擴(kuò)大。

（2）右心衰竭主要表現(xiàn)為體循環(huán)靜脈淤血，其癥狀以食欲缺乏、惡心嘔吐、水腫、腹脹、少尿、肝區(qū)脹痛等為特征。體征：

①水腫：早期在身體的下垂部位和組織疏松部位，出現(xiàn)凹陷性水腫。重者可出現(xiàn)全身水腫，并伴有胸腔積液、腹水和陰囊水腫。

②頸靜脈怒張和肝頸靜脈回流征陽(yáng)性：右心衰竭可見頸靜脈怒張，其程度與靜脈壓升高的程度呈正相關(guān)；壓迫病人的腹部或肝臟，可見頸靜脈怒張更明顯，稱為肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。

③肝大和肝壓痛：可出現(xiàn)肝大和壓痛；持續(xù)慢性右心衰竭者，可發(fā)展為心源性肝硬化，此時(shí)肝臟壓痛不明顯，肝頸靜脈回流征不明顯，伴有黃疸和肝功能損害。

④發(fā)紺：由于體循環(huán)靜脈淤血，血流緩慢，血液中還原血紅蛋白增多所致。

2.【問題】胎兒不同時(shí)段發(fā)育特征？

【解答】

3.【問題】抑制胃酸藥物有哪些？

【解答】

（1）抗酸藥：可直接中和胃酸，迅速緩解疼痛癥狀。常用藥物有碳酸氫鈉、碳酸鈣、氫氧化鋁等。

（2）H₂受體拮抗劑：阻止組胺與H₂受體結(jié)合，抑制胃酸分泌。常用藥物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁。

（3）質(zhì)子泵抑制劑（H⁺-K⁺-ATP酶抑制劑，PPI）：是目前已知的抑制胃酸分泌最強(qiáng)的藥物，這類藥物作用于壁細(xì)胞胃酸分泌終末過程的關(guān)鍵酶H⁺-K⁺-ATP酶，使其失去活性，并不可逆轉(zhuǎn)。與H₂受體拮抗劑相比PPI促進(jìn)潰瘍愈合的速度快、潰瘍愈合率較高，因此，特別適合NSAID潰瘍病人不能停用NSAID時(shí)或難治性潰瘍的治療，PPI是根除幽門螺桿菌基礎(chǔ)藥物。常用奧美拉唑（洛賽克）、蘭索拉唑、泮托拉唑。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)主管護(hù)師《答疑周刊》2024年第14期

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