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    醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中級(jí)主管護(hù)師:《答疑周刊》2019年第7期

    2018-09-20 15:26 來(lái)源:
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    醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中級(jí)主管護(hù)師:《答疑周刊》2019年第7期:

    1.【問(wèn)題】什么是活疫苗,什么是死疫苗?

    【解答】疫苗有活疫苗和死疫苗之分。

    常用的活疫苗有麻疹疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、鼠疫疫苗、卡介苗,這些疫苗由毒力弱的活的病原微生物制成。

    常用的死疫苗有傷寒疫苗、霍亂疫苗、乙型腦炎疫苗等。死疫苗用量較大,對(duì)人體的副作用也大,一般要少量多次接種,其優(yōu)點(diǎn)是容易保存。

    2.【問(wèn)題】導(dǎo)致肺心病最根本的原因?yàn)槭裁词欠蝿?dòng)脈高壓而不是缺氧?

    【解答】缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒均可導(dǎo)致肺血管收縮、痙攣,肺血管阻力增高,形成肺動(dòng)脈高壓。

    慢性阻塞性肺疾病、肺血管性疾病、肺間質(zhì)疾病等,都可引起肺血管的重構(gòu),使血管腔狹窄、閉塞、肺血管阻力增加,發(fā)展為肺動(dòng)脈高壓。

    缺氧引起繼發(fā)性紅細(xì)胞增多,血液黏稠度增加,肺血管阻力增加;缺氧引發(fā)醛固酮增加,水、鈉潴留;同時(shí),腎小動(dòng)脈收縮、腎血流量減少,加重水、鈉潴留,使血容量進(jìn)一步增加,更使肺動(dòng)脈壓升高。

    肺循環(huán)阻力增加,肺動(dòng)脈高壓可加重右心室后負(fù)荷,引起右心室代償性肥厚、擴(kuò)張,逐漸發(fā)展為慢性肺源性心臟病(簡(jiǎn)稱肺心?。?。當(dāng)呼吸道感染時(shí),肺動(dòng)脈高壓持續(xù)升高,超過(guò)右心室代償能力,右心失代償、排血量下降、舒張末壓增高,導(dǎo)致右心室的擴(kuò)大、右心衰竭。

    3.【問(wèn)題】怎樣區(qū)別腸套疊和結(jié)腸炎,兩者都有果醬樣便?

    【解答】

    (1)腸套疊多為健康體胖嬰兒,突然發(fā)病。年長(zhǎng)兒發(fā)病稍緩,癥狀不如嬰兒典型。

    腹痛:為最早癥狀,由于腸系膜受牽拉和外層腸管發(fā)生強(qiáng)烈收縮,患兒突然發(fā)生劇烈的陣發(fā)性腸絞痛,哭鬧不安,雙腿蜷縮,兩臂亂動(dòng),或以手抓按腹部,面色蒼白,出汗、拒食。持續(xù)數(shù)分鐘后腹痛消失,間歇10~20分鐘又反復(fù)發(fā)作。間歇期如健康小兒。隨著病程進(jìn)展,發(fā)作間隙縮短,由數(shù)十分鐘到數(shù)分鐘。

    ②嘔吐:在腹痛后數(shù)小時(shí)發(fā)生,早期為反射性嘔吐,腸系膜受牽拉所致,嘔吐物為胃內(nèi)容物,有時(shí)伴有膽汁;晚期為梗阻性嘔吐,可嘔吐糞樣物。

    ③便血:為嬰兒腸套疊的特征。多發(fā)生在發(fā)病后6~12小時(shí),呈黏液果醬樣血便。小腸型腸套疊和兒童腸套疊便血率較低,出現(xiàn)也較晚。

    ④腹部腫塊:早期腹部平軟,無(wú)壓痛。多數(shù)病例上腹部或右上腹部觸及臘腸樣腫塊,表面光滑,中度硬,略有彈性,稍可移動(dòng)。晚期發(fā)生腸壞死或腹膜炎時(shí),腹脹明顯,并有腹肌緊張及壓痛,不易觸及腫塊。

    ⑤全身情況:早期病兒一般狀況尚好,體溫正常,但有面色蒼白、食欲減退或拒乳。隨著病程延長(zhǎng),病情漸重,精神委靡或嗜睡,陣發(fā)性哭鬧等腹痛癥狀反而不明顯。發(fā)病2~3天后的晚期病兒,由于腸壞死或伴腹膜炎,全身情況惡化,常有嚴(yán)重脫水和高熱、昏迷及休克等中毒癥狀。

    (2)壞死性小腸結(jié)腸炎①起病急,常以急性腹痛起病。腹痛位于臍周或上腹部,呈持續(xù)性鈍痛伴陣發(fā)性加重。隨后出現(xiàn)惡心、嘔吐,嘔吐多為胃內(nèi)容物,嚴(yán)重者可吐咖啡樣物。

    ②腹瀉開(kāi)始為水樣或黏液稀便,繼而出現(xiàn)赤豆湯樣血水便或紅色果醬樣便。糞便有特殊腥臭味。

    ③常有不同程度腹脹、不固定壓痛。病初腸鳴音亢進(jìn),腹脹嚴(yán)重時(shí),腸鳴音消失。腹部有普遍壓痛、反跳痛,提示并發(fā)腹膜炎。

    ④患兒多伴有全身感染中毒癥狀,如發(fā)熱、精神委靡、煩躁、嗜睡、面色蒼白,嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生感染性休克,有明顯脫水、電解質(zhì)紊亂。

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