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    中級主管護(hù)師:《答疑周刊》2018年第49期

    2018-05-09 17:07 來源:
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    中級主管護(hù)師:《答疑周刊》2018年第49期:

    1.【問題】大葉性肺炎和小葉性肺炎分別是什么?

    【解答】大葉性肺炎起病多急驟,寒戰(zhàn),高熱等,早期有干咳,少量黏液痰,典型者在發(fā)病2~3天(紅色肝變期)時咯鐵銹色痰。胸痛呈尖銳的刺痛是胸膜受累,咳嗽、深呼吸時加重。

    肺實變時的體征為:患側(cè)呼吸運動減弱,語顫增強,叩診濁音,聽診支氣管呼吸音、于濕性噦音,累及胸膜時,可聞及胸膜摩擦音。而其他幾個選項的疾病體檢時表現(xiàn)為觸覺語顫減弱或消失,因此結(jié)合題干體檢結(jié)果,B選項是正確的。

    支氣管肺炎又稱小葉肺炎,為小兒最常見的肺炎。胸部體征早期常不明顯,或僅有呼吸音變粗或稍減低。以后可聽到中、粗濕羅音,有輕微的叩診濁音。數(shù)天后,可聞細(xì)濕羅音或捻發(fā)音。病灶融事擴(kuò)大時,可聽到管狀呼吸音,并有叩診濁音。如果發(fā)現(xiàn)一側(cè)肺有叩診實音或/和呼吸音消失,則應(yīng)考慮有無合并胸腔積液或膿胸。

    2.【問題】先天性腸閉鎖和先天性腸巨腸的區(qū)別?

    【解答】他們臨床表現(xiàn)不同。

    先天性腸閉鎖無論腸閉鎖的高低,均為完全性腸梗阻,主要表現(xiàn)為:

    1.嘔吐

    高位閉鎖的病兒,出生后首次喂奶即有嘔吐,逐漸加重且頻繁,嘔吐物含哺喂的水、奶和膽汁,回腸和結(jié)腸閉鎖則嘔吐多在生后2~3天出現(xiàn),嘔吐物含有膽汁和糞汁,嘔吐次數(shù)不如高位閉鎖頻繁。

    2.腹脹

    高位閉鎖者上腹膨隆,可見胃型,劇烈嘔吐后膨隆消失,低位閉鎖則表現(xiàn)全腹膨脹,腸鳴音亢進(jìn),或可見腸型。

    3.排便病情情況

    病兒生后不排胎糞或僅排出少量灰綠色黏液樣物,高位腸閉鎖病兒經(jīng)反復(fù)多次嘔吐,很快出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒,低位腸閉鎖晚期由于腸管極度擴(kuò)大,可伴發(fā)穿孔引起腹膜炎。

    先天性巨結(jié)腸:

    1.胎便排出延遲,頑固性便秘腹脹

    患兒因腸管缺乏神經(jīng)節(jié)細(xì)胞長度不同而有不同的臨床表現(xiàn)。糞便淤積使結(jié)腸肥厚擴(kuò)張,腹部可出現(xiàn)寬大腸型,有時可觸及充滿糞便的腸袢及糞石。直腸指檢:大量氣體及稀便隨手指拔出而排出。缺乏神經(jīng)節(jié)細(xì)胞控制的腸管稱痙攣段,痙攣段越長,出現(xiàn)便秘癥狀越早越嚴(yán)重。多于生后48小時內(nèi)無胎便排出或僅排出少量胎便,可于2~3日內(nèi)出現(xiàn)低位部分甚至完全性腸梗阻癥狀,嘔吐腹脹不排便。痙攣段不太長者,經(jīng)直腸指檢或溫鹽水灌腸后可排出大量胎糞及氣體而癥狀緩解;痙攣段長者,梗阻癥狀多不易緩解,有時需急癥手術(shù)治療。腸梗阻癥狀緩解后仍有便秘和腹脹,須經(jīng)常擴(kuò)肛灌腸方能排便。

    2.營養(yǎng)不良發(fā)育遲緩

    長期腹脹便秘,可使患兒食欲下降,影響營養(yǎng)的吸收造成患兒消瘦,貧血,發(fā)育明顯差于同齡正常兒。

    3.巨結(jié)腸伴發(fā)小腸結(jié)腸炎

    是最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥,尤其是新生兒時期。其病因尚不明確?;純喝砬闆r突然惡化,腹脹嚴(yán)重、嘔吐、腹瀉,由于腹瀉及擴(kuò)大腸管內(nèi)大量腸液積存,產(chǎn)生脫水、酸中毒、高燒、血壓下降,出現(xiàn)該并發(fā)癥若不及時治療,常有較高的死亡率。

    中級主管護(hù)師:《答疑周刊》2018年第49期

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