中級主管護(hù)師：《答疑周刊》2018年第23期：

3.【問題】成人與新生兒及其他年齡階段的低鈉血癥的臨床表現(xiàn)、體征是什么？

【解答】成人之間低鈉血癥的癥狀沒有大的區(qū)別，內(nèi)容如下：

低鈉血癥的臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度取決于血Na和血鈉下降的速率。血Na在125mmol/L以上時，極少引起癥狀，Na在125～130mmol/L之間時，也只有胃腸道癥狀。此時主要癥狀為軟弱、乏力、惡心嘔吐、頭痛嗜睡、肌肉痛性痙攣、神經(jīng)精神癥狀和可逆性共濟(jì)失調(diào)等。

臨床表現(xiàn)有抽搐、木僵、昏迷和顱內(nèi)壓升高癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦幕疝。如果低鈉血癥在48小時內(nèi)發(fā)生則有很大危險(xiǎn)，可導(dǎo)致永久性神經(jīng)系統(tǒng)受損的后果。慢性低鈉血癥者，則有發(fā)生滲透性脫髓鞘的危險(xiǎn)，特別在糾正低鈉血癥過分或過快時易發(fā)生。除腦細(xì)胞水腫和顱高壓臨床表現(xiàn)外，由于血容量縮減，可出現(xiàn)血壓低、脈細(xì)速和循環(huán)衰竭，同時有失水的體征。總體鈉正常的低鈉血癥則無腦水腫的臨床表現(xiàn)。

新生兒低鈉血癥：輕度低鈉血癥無明顯臨床表現(xiàn)。當(dāng)血鈉低于125mmol/L時，可出現(xiàn)低滲性脫水的癥狀，表現(xiàn)為眼窩及前囟凹陷，皮膚彈性減低，心率增快，四肢厥冷，血壓降低，嚴(yán)重者可發(fā)生休克。尿量減少或無尿。低鈉嚴(yán)重者可因腦水腫，出現(xiàn)煩躁不安、呼吸暫停、嗜睡、昏迷或驚厥。

小兒低鈉血癥：

鈉為細(xì)胞外液主要的陽離子，其主要生理功能為維持細(xì)胞外液容量、滲透壓及堿儲備方面起重要作用，保持神經(jīng)、肌肉正常應(yīng)激性。故缺少鈉時產(chǎn)生下列癥狀。

1.細(xì)胞外液容量減少：表現(xiàn)循環(huán)不良、休克，如面色蒼白發(fā)灰、皮膚花紋、四肢厥冷、血壓下降、少尿等，曾有報(bào)道因患腎病綜合征，長期忌鹽再加上合并感染，引起低鈉血癥而死亡。

2.釋放ADH增加：使水分在體內(nèi)潴留，或補(bǔ)低張液過多，致細(xì)胞外液滲透壓減低→細(xì)胞內(nèi)水腫→腦細(xì)胞水腫→顱內(nèi)高血壓；如精神萎靡或嗜睡與煩躁不安交替，兩眼凝視，重則驚厥、昏迷，嚴(yán)重時出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭。

3.神經(jīng)、肌肉應(yīng)激性低下：表現(xiàn)為四肢肌張力低下、膝反射減退、心音低鈍、腹脹、腸鳴音減弱等。

4.【問題】什么情況下腸鳴音是亢進(jìn)的？什么情況下腸鳴音是減弱或消失的呢？

【解答】1.腸鳴音增強(qiáng)腸蠕動增強(qiáng)時，腸鳴音達(dá)每分鐘10次以上，但音調(diào)不特別高亢，稱腸鳴音活躍，見于急性胃腸炎、服瀉藥后或胃腸道大出血時；如次數(shù)多且腸鳴音響亮、高亢，甚至呈叮襠聲或金屬音，稱腸鳴音亢進(jìn)，見于機(jī)械性腸梗阻。此類患者腸腔擴(kuò)大，積氣增多，腸壁被脹大變薄，且極度緊張，與亢進(jìn)的腸鳴音可產(chǎn)生共鳴，因而在腹部可聽到高亢的金屬性音調(diào)。如腸梗阻持續(xù)存在，腸壁肌肉勞損，腸壁蠕動減弱時，腸鳴音亦減弱。

2.腸鳴音減弱腸鳴音明顯少于正常，或數(shù)分鐘才聽到1次，稱腸鳴音減弱，見于老年性便秘、腹膜炎、電解質(zhì)紊亂（低血鉀）、胃腸動力低下等。

3.腸鳴音消失若持續(xù)聽診3～5分鐘未聽到腸鳴音，此時應(yīng)重點(diǎn)聽診右下腹，并可用手指輕叩或搔彈腹部仍無腸鳴音，稱為腸鳴音消失，見于急性腹膜炎或麻痹性腸梗阻。

【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)（thedailypurge.net）原創(chuàng)，轉(zhuǎn)載請注明出處】

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中級主管護(hù)師：《答疑周刊》2018年第23期.doc