中級(jí)主管護(hù)師：《答疑周刊》2018年第12期

2017-08-25 13:44 來源：

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中級(jí)主管護(hù)師：《答疑周刊》2018年第12期：

1.【問題】燒傷面積中國(guó)九分法的內(nèi)容？

【解答】中國(guó)九分法：

2.【問題】脊髓損傷引起的中樞性高熱為何不用冬眠療法，而用物理降溫？

【解答】嚴(yán)重的外傷、感染、中毒或精神創(chuàng)傷，均可引起過度的應(yīng)激反應(yīng)，包括腎上腺皮質(zhì)激素及腎上腺素大量釋放，使糖原大量分解、能量大量消耗和代謝明顯增加，以及小動(dòng)脈強(qiáng)烈收縮，致使循環(huán)缺血、肥大細(xì)胞釋放組胺，造成組織水腫、細(xì)胞缺氧，進(jìn)而產(chǎn)生彌散性毛細(xì)血管內(nèi)凝血（DIC）。過度的的應(yīng)激不但無(wú)利，反而（如休克）起到火上加油的作用，以至發(fā)展到不可挽救的地步。人工冬眠療法，就在于減輕機(jī)體的過度應(yīng)激反應(yīng)，使機(jī)體處于冬眠狀態(tài)（如類似過冬的青蛙等動(dòng)物），以降低代謝、減輕細(xì)胞耗氧、改善微循環(huán)，從而使細(xì)胞免遭嚴(yán)重?fù)p害，為其原發(fā)病的治療爭(zhēng)取了時(shí)間，提供了前提。這是人類醫(yī)學(xué)及仿生物學(xué)共同研究的結(jié)果，故而稱謂人工冬眠療法。適用于破傷風(fēng)、癲癇持續(xù)狀態(tài)、高熱驚厥、子癇、甲狀腺危象、頑固性疼痛、嚴(yán)重感染（感染性休克、中毒性腦炎、小兒重癥肺炎等）、嚴(yán)重顱腦外傷、腦干傷、嚴(yán)重創(chuàng)作性休克、燒傷等。所以脊髓損傷引起的中樞性高熱不用冬眠療法。

3.【問題】為什么硬腦膜外血腫患者要立即手術(shù)？

【解答】硬腦膜外血腫是指血液積聚于顱骨與硬腦膜之間的血腫。因頭部遭受外力直接打擊，產(chǎn)生顱骨骨折或顱骨局部變形而造成血管損傷出血所致。典型的臨床表現(xiàn)為頭傷后發(fā)生短暫昏迷，醒后出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀再次發(fā)生昏迷，并有腦疝表現(xiàn)。其病情較重，更加威脅患者的生命，所以需要立即手術(shù)。

4.【問題】發(fā)紺發(fā)生機(jī)制是什么？

【解答】皮膚和粘膜的顏色隨血流的顏色而變化。血液的紅色是由于紅細(xì)胞內(nèi)含有血紅蛋白。當(dāng)血紅蛋白充分地和氧結(jié)合，成為氧合血紅蛋白時(shí)，它的顏色是鮮紅的；當(dāng)它放出了氧，成為去氧血紅蛋白時(shí)，顏色就變?yōu)榘导t。動(dòng)脈和毛細(xì)血管里的血，含氧合血紅蛋白多而去氧血紅蛋白少，因此它的顏色鮮紅，透過薄的粘膜和半透明的指甲，紅色仍明顯。

皮膚較厚，且含有色素，因而是白里透紅或微棕色透紅。靜脈血因含去氧血紅蛋白多、氧合血紅蛋白少，所以它是暗紅色，透過皮膚，就呈現(xiàn)青紫色。手臂上一條一條的一般所稱的“青筋”就是靜脈。苯胺、硝基苯和亞硝酸鹽等化學(xué)品可使血紅蛋白變?yōu)樽冃匝t蛋白，這種血紅蛋白本身就是紫色的。因此，凡粘膜、指甲和皮膚里的毛細(xì)血管和小動(dòng)脈里血液的氧合血紅蛋白減少，而去氧血紅蛋白增多或出現(xiàn)變性血紅蛋白的時(shí)候，都會(huì)出現(xiàn)紫紺。

血液中去氧血紅蛋白增多所致皮膚粘膜呈青紫的現(xiàn)象。通常毛細(xì)血管血液中去氧血紅蛋白超過50克/升就可形成紫紺。紫紺可分為中央性、周圍性及混合性。另外，藥物及化學(xué)物品中毒導(dǎo)致血中異常血紅蛋白衍生物的出現(xiàn)亦可形成紫紺。

5.【問題】配子輸卵管移植和配子宮腔內(nèi)移植各適用于什么情況？

【解答】配子輸卵管內(nèi)移植術(shù)主要適用于：

①輸卵管傘端缺如或功能不全，拾卵功能差。

②僅有一側(cè)卵巢及對(duì)側(cè)輸卵管。

③宮頸因素。

④輸卵管內(nèi)纖毛缺損或功能不全。

⑤夫婦一方因免疫因素導(dǎo)致不孕，經(jīng)保守治療無(wú)效。

⑥子宮內(nèi)膜異位癥，治療助孕兼之。

⑦未破裂卵泡黃素化綜合征。

⑧各種精液缺陷等造成的不孕癥。

配子宮腔內(nèi)移植（GIUT）：系將男女成熟配子取出，并經(jīng)適當(dāng)?shù)捏w外處理后，將精子、卵子直接移入子宮腔內(nèi)，使其在子宮腔內(nèi)完成受精和早期孕卵發(fā)育及著床。適用于輸卵管異常的女性。