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    慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)

    2021-10-21 13:52 來源:醫(yī)學教育網(wǎng)
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    左心衰竭以肺淤血和心排血量降低為主要表現(xiàn)。

    (1)癥狀

    1)呼吸困難:勞力性呼吸困難是左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀。夜間陣發(fā)性呼吸困難為左心衰竭的典型表現(xiàn)。其發(fā)生機制包括唾眠時肺血流量增加;夜間迷走神經(jīng)張力增高,小支氣管收縮;肺活量減少等。表現(xiàn)為常發(fā)生在病人已入睡后突然憋醒,被迫坐起,呼吸深快,嚴而者伴哮鳴音,稱之為“心源性哮喘”;嚴重心衰時,病人可出現(xiàn)端坐呼吸,“心源性哮喘”進一步發(fā)展,可出現(xiàn)急性肺水腫,是左心衰竭最嚴重的形式。

    2)咳嗽、咳痰和咯血:咳嗽、咳痰是肺泡和支氣管黏膜淤血所致。開始常在夜間發(fā)生,坐位或立位時可減輕,痰呈白色漿液性泡沫狀,偶可見痰中帶血絲。長期慢性淤血時肺靜脈壓力升高,導致肺循環(huán)和支氣管血液循環(huán)之間形成側支,在支氣管黏膜下形成擴張的血管,此血管一旦破裂可引起大咯血。

    3)疲倦、乏力、頭暈、心慌。

    4)尿少及腎功能損害癥狀:長期慢性腎血流量減少可出現(xiàn)血尿氮素、肌酐升高并可有腎功能不全的相應癥狀。

    (2)體征

    1)肺部濕啰音。

    2)心臟體征:除原發(fā)心臟病固有體征外,慢性左心衰的病人一般會有心臟擴大、肺動脈瓣聽診區(qū)第二心音亢進及舒張期奔馬律。

    右心衰竭

    (1)癥狀:

    1)消化道癥狀:腹脹、食欲減退、惡心、嘔吐是右心衰竭最常見的表現(xiàn),系因胃腸道及肝臟淤血所致。

    2)勞力性呼吸困難:右心衰竭有明顯的體循環(huán)淤血時可出現(xiàn)呼吸困難。

    (2)體征

    1)水腫:首先出現(xiàn)于身體的低垂部位,常為可壓陷性及對稱性,嚴重者可出現(xiàn)胸腔積液,均由體靜脈壓升高所致。

    2)頸靜脈征:頸靜脈搏動增強、充盈、怒張是右心衰竭的最主要體征,肝頸靜脈反流征則更具特征性。

    3)肝大:肝大一般發(fā)生在皮下水腫之前,肝臟因淤血而腫大,伴壓痛,持續(xù)慢性右心衰竭可致心源性肝硬化,晚期可發(fā)生黃疸、大量腹水及肝功能受損。

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