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    主管護師考點:急性心衰的護理措施

    2021-10-20 17:12 來源:醫(yī)學教育網(wǎng)
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    1.體位 護士立即協(xié)助病人取安全坐位,雙腿下垂,以減少靜脈血液回流,減輕心臟前負荷。

    2.給氧 立即給予病人高流量鼻導管吸氧,6?8L/min,病情特別嚴重者應給予而罩呼吸機加壓給氧,使肺泡內(nèi)壓在吸氣時增加,有利于氣體交換,同時對抗組織液向肺泡內(nèi)滲透。在吸氧的同時加入30%?50%乙醇將氧氣濕化,使肺泡內(nèi)泡沫表面張力降低而破裂、消失,增加氣體交換而積。

    3.迅速建立靜脈通路,遵醫(yī)囑及時 、正確使用藥物。

    (1)嗎啡:嗎啡3?5mg皮下注射或緩慢靜注,必要時可間隔15分鐘重復使用,共2?3次。但肺水腫伴顱內(nèi)岀血、神志障礙、慢性肺部疾病時禁用,老年病人應減量或改為肌注。

    (2)快速利尿劑:呋塞米20?40mg靜注,10分鐘可起效,4小時后可重復1次,可快速利尿及緩解肺水腫。

    (3)血管擴張劑:可選用硝普鈉、硝酸甘油或酚妥拉明靜脈滴注,需監(jiān)測血壓,根據(jù)血壓調整劑量,維持收縮壓在l00mmHg左右。①硝普鈉:為動、靜脈擴張劑,靜注后2?5分鐘起效;一般劑量每分鐘12.5?25ug。硝普鈉含有氰化物,連續(xù)使用不得超過24小時,宜現(xiàn)用現(xiàn)配,不得與其他藥物配伍及應用同一靜脈通路。②硝酸甘油:可擴張小靜脈,降低回心血量。一般從10ug/min開始,每10分鐘調整1次,每次增加5?10ug至血壓達到上述水平。③酚妥拉明:為α受體拮抗藥,以擴張小動脈為主。以0.Img/min開始,每5?10分鐘調整1次,最大可增至1.5~2.0mg/min。

    (4)洋地黃制劑:可選用毛花苷C緩慢靜注,首劑0.4?0.8mg,2小時后可酌情再給0.2?0.4mg。急性心肌梗死病人24小時內(nèi)不宜應用。

    (5)氨茶堿:對解除支氣管痙攣特別有效,并有一定的正性肌力及擴張血管、利尿的作用。

    4.保持呼吸道通暢 及時協(xié)助病人咳嗽、排痰。并觀察記錄病人的咳嗽情況,痰液的性質和量。

    5.病情監(jiān)測 嚴密觀察病人呼吸狀況,意識狀態(tài),皮膚顏色及溫度,肺部啰音的變化,監(jiān)測血氣分析結果,對安置漂浮導管者應密切監(jiān)測血流動力學指標的變化,以判斷藥物療效和病情進展。

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