急性梗阻性化膿性膽管炎病因及發(fā)病機制與病理生理
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急性梗阻性化膿性膽管炎又稱急杜重癥膽管炎。其發(fā)病基礎(chǔ)是膽道梗阻及細菌感染。最常見的梗阻原因是膽管結(jié)石,其次是蛔蟲和膽管狹窄。多有膽道疾病和膽道手術(shù)史。膽道梗阻時,膽鹽不能進入腸道,易造成細菌移位致急性化膿性炎癥。細菌感染的途徑為經(jīng)十二指腸逆行進入膽道或經(jīng)門靜脈系統(tǒng)入肝到達膽道。
AOSC的基本病理變化是膽管梗阻和膽管內(nèi)化膿性感染。膽管梗阻及隨之而來的感梁引起梗阻以上膽管擴張、黏膜腫脹,梗阻進一步加重并趨向元全性;膽管內(nèi)壓力升高,膽管壁充血、水腫,黏膜糜爛,形成潰瘍,膽管內(nèi)充滿膿性膽汁;膽道內(nèi)壓力繼續(xù)升高,當超過30cmH2O時,膽管內(nèi)細菌和毒素即可逆行人肝竇,引起嚴重的膿毒血癥、感染性休克,甚至MODS。
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